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张氏医大通彩票通一
浏览: 发布日期:2018-12-21

建档:中国医药学院中医研究所 张 鸿所长

卷一
中风门
中风(类中汇入〔
灵枢云:身半以上者,邪中之也,身半以下者,湿中之也。邪之中於人也无有常,中於阴则溜於府,中於阳则溜於经。中於面则下阳明,中於项则下太阳,中於颊则下少阳,其中于膺背两侸,亦中其经。中於阴者,常从臂 始,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受於风,独伤其阴。足阳明之筋病,卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻,治之以马膏摩其急者,以白酒和桂以涂其缓者,以桑傂 均即以生桑灰置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒, 炙肉,不饮酒者自强也,为之三拊而已。
口颊 僻,乃风中血脉也,手足阳明之经络於口,会太阳之经络於目,寒则筋急而僻,热则筋弛而纵,故左中寒,则逼热於右,右中寒,则逼热於左,寒者急而热者缓也,急者皮肤顽 ,营卫凝滞,故用马膏之甘平柔缓,以摩其急,以润其 ,以通其血脉,用桂酒之辛热急 ,以涂其缓,以和其营卫,以通其经络,桑能治风 ,通节窍也,病在上者,酒以行之,甘以助之,故饮美酒, 炙肉,若不饮者,自免强饮之,为之三拊者,再三拊其急处,使气血流动,其病自已也。
素问云:风中五藏六府之俞,亦为藏府之风,各入其门户所中,则为偏风,故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。汗出偏沮,使人偏枯。偏枯痿厥,肥贵人膏梁之疾也。胫有大小,髀侴大疲,易偏枯。内夺而厥,则为 痱。虚邪客於身半,其入深,营卫衰则真气去,邪气内留,发为偏枯。胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲,偏枯,男子发左,女子发右,不 舌转可治,三十日起,其从者 ,三岁起,年不满二十者,三岁死。
赵以德曰:胃与脾为表 ,胃之阳虚,则内从於脾,从於脾则脾之阴盛,故胃脉沉鼓涩,涩者,少血多气之诊也,胃之阳盛,则脾之阴虚,虚则不得与阳主内,反从其胃越出部分,而鼓大於臂之外,大者,多气少血之候也,心者,元阳君主之宅,生血生脉,今因元阳不足,阴寒乘之,故心脉小坚急,小者阳不足,坚急者阴寒之象也,夫心胃之三等脉,见一即为偏枯,心乃天真神机开发之本,胃乃 气充天真之原,一有相失,则不能制其气而宗气散,故分布不周,不周於经脉则偏枯,不周於五藏则 , 者肾与包络内绝也。张景岳曰:胃脉沉鼓涩,阳不足也胃外鼓大,阴受伤也,心脉小坚急,阴邪胜也,胃气既伤,血脉又病,故心下否鬲,半身偏枯也。
金匮云:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为 ,脉微而数,中风使然。
半身不遂者,偏风所中也,但臂不遂者,风遂上受也,风之所客,凝涩营卫,经脉不行,分肉筋骨俱不利,故曰此为 ,今因风着为 ,营遂改微,卫遂改数,故脉见微数,盖微者阳之微,数者风之炽也,此即内经风论所谓各入其门户所中者之一证也,千金补金匮之不逮,立附子散,治中风手臂不仁,口面 僻,专以开 舒筋为务也。
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪, 僻不遂,邪在於络,肌肤不仁,邪在於经,即重不胜,邪入於府,即不识人,邪入於藏,舌即难言,口吐涎。
寒邪之脉紧束,故浮紧并见於寸口,络脉从经脉左右双行,当邪入之时,不治,至邪随络脉流行,缓急牵引,故口眼 斜不遂,邪在於络,则不营於肌肤,故不仁,邪在於经,则外不滋於肉,故身重而不胜,所谓入府入藏者,以胃为六府之总司,心为五藏之君主,诸府经络受邪,变极则归於胃,胃得之则热甚,津液壅溢为痰涎,闭塞其神气出入之窍,故不识人也,诸藏受邪,极而变者,亦必归於心,心得邪,则神散而枢机息,舌者心之窍,机息则舌纵廉泉开,舌纵则难以言,廉泉开则口流涎也,主以侯氏黑散,祛之从外而散,取菊花之甘寒杜风,兼牡蛎、矾石之涩,使药积腹中,以助祛风之力也。
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,营缓则为亡血,卫缓则为中风,邪气中经,则身痒而瘾僼,心气不足邪气入中,则胸满而短气。
寸口脉迟,知营气不及而为亡血,寸口脉缓,知卫虚邪入而为中风,卫不外布於经,则为瘾僼身痒,营不内荣於心,则客邪混郁於胸中,害其宗气之布息,故胸满而短气,治以风引汤,引之从内而泄,故用大黄引领甘寒诸药镇摄虚风,即以石脂、牡蛎填塞复入之路,灵枢所谓久塞其空,谓之良工是也。
中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧,古今录验续命汤。
痱病者,营卫气血不养於内外,故身体不用,机关不利,精神不治,然是证有虚有实,虚者自饮食房劳七情得之,内经所谓内夺而厥,则为 痱是也,实者是风寒暑湿感之,虚者不可以实治,治则愈散其气血,此方明言治中风痱,乃营卫之实邪,故用续命,即淋黄汤之变方,加乾姜开血受寒 ,石膏解肌受风 ,当归和血,人叁益气,芎 行血散风,其并治咳逆上气而浮者,亦为风寒而致也。
中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食,千金三黄汤。
此六气敛束筋经,阳气不布,内薄於心,则神乱而烦热,以热郁於内,不得达表,所以恶寒,经日而不发热,以邪气内贼,故不欲饮食耳,方以千金取名,宝之至也,观千金方引用,明注仲景三黄汤,其为金匮原名可知,用麻黄为君者,以其能通阳气而开 也, 非得汗不开,然内虚当虑,故以大剂黄 佐之,而虚复有寒热不同,虚热则用黄芩,虚寒则加附子,不易之定法也。
风虚头重眩,苦极,不知食昧,暖肌补中益精气,近效白术附子汤。
肾气虚乏之人,外风直入无禁,而挟肾中浊阴之气,厥逆上攻,其头间重眩之苦,至极难耐,兼以胃气亦虚,不知食味,故处方全不用风药,但用附子暖其水藏,白术、甘草暖其土藏,水土一暖,则浊阴之气尽趋於下,而头苦重眩食不知味之证除矣。
千金云:岐伯曰:中风大法有四,一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风 ,夫诸急卒病多是风,初得轻微,人所不悟,宜速与续命汤,依输穴灸之,夫风者百病之长,岐伯所言四者,说其最重也。
偏枯者,身半不随,肌肉偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,温卧取汗,益其不足,损其有馀,乃可复也,(甲乙经云〔:(温卧取汗,则巨针取之。〔
风痱者,身无痛,四肢不收,志乱不甚,言微知,则可治,甚则不能言,不可治。
风懿者,奄忽不知人,咽中塞窒窒然,(巢氏。作噫噫然有声。〔舌强不能言,病在藏府,先入阴,後入阳,治之先补於阴,後泻於阳,发其汗,身转软者生,汗不出身直者,七日死,(巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。一黑一赤吐沫者不可治。〔
风 者,风寒湿诸 类风状,风胜则周身走注疼痛,寒胜则骨节掣痛,湿胜则淋木不仁,(此言贼风诸 痛风之大纲也。〔
石顽曰:千金述岐伯中风大法有四,方治颇繁,今每例采一专方,为遂证之纲旨,如偏枯用八风续命汤,风痱用竹沥饮子,风懿用独活汤,风 用附子散,此大略宗兆,馀方不能具载,千金所谓双动枝叶,各依端绪以取之,端绪愈纷,则探求愈惑,圆机之士,谅不能固守成则也。
赵养葵云:河间所谓中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中於风,良由平日饮食起居励静失宜,心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无知也,亦有因五志有所过极而卒中者,夫五志过极,皆为热甚,俗云风者,言末而忘其本也,观河间之论,则以风为末,而以火为本,世之尊刘氏者,专守主火之说,殊不知火之有馀,水之不足也,刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子之方可见矣,故中风又当以真阴虚为本,但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者,专以地黄饮子为主,水虚者,又当以六味丸为主,果是水虚,辛热之药,与夫叁、 之品,俱不可加。东垣云:有中风者,卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩,六脉沉伏,此非外来风邪,乃本气自病也,凡人年 四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也,若肥盛者,亦间有之,形盛气衰故也,观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,当此之时,岂寻常药饵,能通达於上下哉,急以三生饮一两,加人叁两许煎服,夫三生饮乃行经治痰之剂,斩关夺旗之将,必多用人叁驾驭其邪,而补助真气,否则不惟无益,适足取败,观先哲用叁、附,其义可见矣,若遗尿手撒口开眼合鼻鼾,为不治证,然用前药,多有得生者。
丹溪云:人有气虚,有血虚,有湿痰,左手脉不足,及左半身不遂者,四物加姜汁、竹沥,右手脉不足,及右半身不遂者,四君子佐姜汁、竹沥,如气血两虚而挟痰盛者,二陈加星、半、竹沥、姜汁之类,观丹溪之论,平正通达,人盛宗之但持此以治,多不效,或少延而久必毙者,何也,盖半身风废,须察脉辨证,兼痰兼热为是,乃指左为血病,右为气病,教人如此认证,内经则无此说也,左半虽血为主,非气以统之则不流,右半虽气为主,非血以丽之则易散,故肝胆居左,其气常行於右,脾藏居右,其气常行於左,往来灌注,周流不息,岂可执着哉,凡治一偏之病,法宜从阴引阳,从阳引阴,从左引右,从右引左,盍观树木之偏枯者,将溉枯者乎,抑灌其未枯者使之荣茂,而因以条畅其枯者乎,至若一味攻击其风痰死血,是相引丧亡而已。
喻嘉言曰:河间指火为训,是火召风入,火为本,风为标矣,东垣指气为训,是气召风入,气为本,风为标矣,丹溪指痰为训,是痰召风入,痰为本,风为标矣,然一人之身,每多兼三者而有之,曷不曰阳虚邪害空窍为本,而风从外入者,必挟身中素有之邪,或火或气或痰而为标耶,治法,风邪从外入者,必驱之使外出,然挟虚者,非补虚则风不出,挟火者,非清热则风不出,挟气者,非开郁则风不出,挟湿者,非导湿则风不出,挟痰者,非豁痰则风不出,王安道谓审其为风,则从内经,审其为火为气为痰,则从三子,徒较量於彼此之间,得非拘泥而执一耶。
王节斋曰:古人论中风偏枯麻木酸痛不举诸证,以血虚亡血痰饮为言,是论其致病之根源,至於得病,则必有所感触,或因六淫七情,遂成此病,此血与痰为本,而外邪为标,其病中於皮肤血脉经络肌肉筋骨之间,而未入藏府,故邪在皮肤肌肉,则不知痛痒,麻木不仁,如有物一重贴於其上,或如虫蚁游行,或洒洒振寒,或肿胀,或自汗,遇热则或痒,遇阴寒则沉重酸痛,邪入血脉筋络,则手足指掌肩背腰膝重硬不遂,难於屈伸举动,或走注疼痛,皆外自皮毛以至筋骨之病,凡脉所轻所络,筋所会所结,血气津液所行之处,皆凝滞郁遏,不得流通而致然也,亦何必一一强度某病属某经,某病属某藏而杂治之哉。
薜立斋云:邪在气,气为是劝,邪在血,血为所生病,经云:阳之气,以天地之疾风名之,此非外来风邪,乃本气自病也,故诸方多言皆由气虚体弱,营卫失调,腠理不密,邪气乘虚而入,然左半体者,肝肾所居之地,肝主筋,肾主骨,肝藏血,肾藏精,精血枯槁,不能滋养,故筋骨偏废而不用也,风病多因热甚,惟其血热,故风寒之气一袭之,则外寒束内热而为痛,故有治风先治血,血行风自灭之语,其真中风者,当辨其中藏中府而治之,眼瞀者中於肝经,舌不能言者中於心经,唇缓便秘者中於脾经,鼻塞者中於肺经,耳聋者中於肾经,此五者病深,多为难治,然五藏虽中风邪,皆其经络受病,若伤其真藏,百无一生矣,中血脉者,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,肢不能举,口不能言,中府者,多兼中藏,如左关脉浮弦,面目青,左侸偏痛,筋脉拘急,目俽头眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,如左寸脉浮洪,面赤汗多恶风,心神颠倒,语言蹇涩,舌强口乾,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也,如右关脉浮缓或浮大,面唇黄,汗多恶风,口 语涩,身重怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮肉俽动,腹胀不食,此中胃兼中脾也,如右寸脉浮涩而短,鼻流清涕,多喘,胸中冒闷短气,自汗声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也,如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚呜,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,识其藏府经脉之病,可因人随证而施,不必拘其方药也,缪仲淳曰:凡言中风,有真假内外之别,西北土地高寒,风气刚猛,真气空虚之人,卒为所中,中藏者死,中府者,饮食便溺艰涩,中经络者,重则成废人,轻可调理而瘳,治之之法,先以解散风邪为急,次则补养气血,此真中外来风邪之候也,若大江已南,天地之风气既殊,人之所禀亦异,其地绝无刚猛之风,而多湿热之气,质多柔脆,往往多热多痰,真阴既亏,内热弭甚,煎熬津液,凝结为痰,壅塞气道,不得通利,热甚生风,亦致卒然僵仆,类中风证,或不省人事,或语言蹇涩,或口眼 斜,或半身不遂,其将发也,外必先显内热之候,或口乾舌苦,或大便闭涩,小便短赤,此其验也,河间所谓此证全是将息失宜,水不制火,丹溪所谓湿热相火中痰中气是也,此即内虚暗风,确系阴阳两虚,而阴虚者为多,与外来风邪回别,法当清热顺气开痰以治标,次当补养气血以治本,设若误用真中风风燥之剂,则轻者变重,重则必死,故凡内燥生风,及痰中之证,治痰先清火,清火先养阴,最忌燥剂。
张介宾曰:风之为病最多,误治者,在不明其表 耳,盖外风者,八方之所中也,内风者,五藏之本病也,八风自外而入,必先有发热恶寒,头疼身热等证,显然可察也,五风由内而病,则绝无外证,而忽病如风,其由内伤可知也,然既非外感,而经曰诸暴强直,皆属於风,诸风掉眩,皆属於肝,何也,盖肝主风而藏血,血病则无以养筋,筋病掉眩强直,诸变百出,此皆肝木之化,故云皆属於风,後世不明此义,不惟类风认为真中,而且以内夺暴厥等证俱认为风,误亦甚矣,夫外感者,邪袭肌表,故多阳实,内伤者,由於七情,故多阴虚,凡藏气受伤,脾病者,病在肢体,或多痰饮,肾病者,或在骨髓,或在二阴,心病者,或在血脉,或在神志,肺病者,或在营卫,或在声音,肝病者,或在筋爪,或在血脉,此五藏之类风,未有不由阴虚而然者,惟东垣独得其义,曰:有中风者,卒然昏愦,不省人事,此非外来风邪,乃本气自病也,人年四十而阴气自半,起居衰矣,故多犯之,岂非阴虚之病乎,夫人生於阳,而根於阴,根本衰,则人必病,根本败,则人必危,所谓根本者,真阴也,人知阴虚惟一,而不知阴虚有二,如阴中之水虚,则病在精血,阴中之火虚,则病在神气,盖阳衰则气去,故神志为之昏乱,非火虚乎,阴亏则形坏故肢体为之废弛,非水虚乎,今以神离形坏之证,乃不求水火之源,而犹以风治,鲜不危矣,试以天道言之,其象亦然,凡旱则多燥,燥则生风,是风木之化从乎燥,燥则阴虚之候也,故凡治类风者,专宜培补真阴以救根本,则风燥自除矣,然外感者,非曰绝无虚证,气虚则虚也,内伤者,非曰必无实证,有滞则实也,治虚者,当察其在阴在阳而直补之,治实者,但察其因痰因气而暂开之,此於内伤外感,及虚实攻补之间,最当审其有无微甚而酌其治也,甚至有元气素亏,卒然仆倒,上无痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之证,尤与风邪无涉,设非大剂叁、附,安望其复真气於将绝之顷哉,倘不能察其表 ,又不能辨其虚实,但以风之为名,多用风药,不知风药皆燥,燥复伤阴,风药皆散,散复招风,以内伤作外感,以不足为有馀,是促人之死也,景岳全书曰:凡类中风之多痰者,悉由中虚而然,夫痰即水也,其本在肾,其标在脾,在肾者,以水不归源,水泛为痰也,在脾者,以食饮不化,土不制水也,故治痰而不知实脾堤水,非其治也。余尝闻之俗传云:痰在周身,为病莫测,凡瘫痪瘛 ,半身不遂等证,皆伏痰留滞而然,若此,痰饮岂非邪类,不去痰邪,病何由愈,余曰:汝知痰之所自乎,凡经络之痰,盖即津血之所化也,使果营卫和调,则津自津,血自血,何痰之有,唯是元阳亏损,神机耗败,则水中无气,而津凝血败,皆化为痰耳,此果痰也,果津血也,岂以津血之外,而别有所谓痰者耶,若谓痰在经络,非攻不去,则必并津血而尽去之,庶乎可也,否则安有独攻其痰,而津血自可无动乎,津血复伤,元气愈竭,随去随化,痰必愈甚,此所以治痰者不能尽,而所尽者惟元气也,矧复有本无痰气,而妄指为痰,以误攻之者,又何其昧之甚也,故凡治痰之药,在元气无伤而有壅滞者,乃可暂用分消,岂云无效,若病及元气,而但知治标,则未有日用而不日败者矣。
李士材曰:凡中风须辨血脉府藏,中血脉则口眼 斜,中府则肢节废,中藏则性命危,三者之治各不同,中血脉,外有六经之形证,则从小续命加减,中府,内有便溺之阻隔,宜三化汤通利之,若表 证俱见,先与解表,而後攻 ,若外邪已解,内邪已除,而语言蹇涩,半身不遂,未能即愈,以六君子加黄 、桂心、归、芍,久久服之,营卫自和,即古所称大药也,因脾胃虚而四肢不举者,慎不可杂以风药,风热痰盛者,但加姜汁、竹沥,肥人多湿痰,少加制附子行经,病在半表半 ,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,知为血弱不能养筋,故手足不能运动,舌强不能语言,古法用大秦艽汤,然不若十全大补、大建中、人叁养荣选用,肾藏虚热生风,天麻丸。大抵治风之法,初得之便当顺气,及其久也,即当治血,若先不顺气,还用乌、附,又不活血,徒用羌、防、天麻辈,吾未见其能治也,然顺气之药则可,破气降气之药则不可,若老人虚人,治须少汗,亦宜少下,多汗则虚其卫,多下则损其营,宜治在经,当以大药养之。凡治风须分阴阳,阴中者,面色青,或白或黑,痰喘昏乱,眩晕多汗,甚者手足厥冷,阳中者,面色赤,唇焦,牙关紧急,上视强直,掉眩烦渴,阴中危者多见脱证,宜三生饮倍加人叁及竹沥、姜汁灌之,阳中剧者多见闭证,若初中痰涎壅盛,昏愦不省,语言蹇涩,瘛 不遂,一切痰气闭塞,牛黄清心丸,若暴中神昏不语,痰塞心包,口角涎流,烦热气急,一切痰热闭遏,清心牛黄丸,寒热互结,痰气壅塞,局方至宝丹,然中气之证,亦多卒昏迷,不省人事,不可误用牛黄丸,宜苏合香丸,姜汤调化灌之,抉口不开,不可进药,以细辛、牙皂为末,吹鼻取嚏即苏,无嚏不治,痰涎壅盛者宜吐之,用稀涎散三四钱,温水调灌,不大呕吐,但微微令涎自口角流出即苏,或橘红一味,大剂煎汤灌之,即吐。凡中风,或未苏,或已苏,或初病,或久病,忽然吐紫红色者死。卒然中倒,轻者即时苏醒,重者不省人事,慎不可以滴水入喉,入则其涎永系於心络不去,即成废人,俟稍苏醒,察其有表证,小续命汤加减,痰涎壅盛而脉数有热,省风汤,痰逆呕泄而脉沉厥冷,大省风汤,不效,顽痰愈盛,或转增困重,三生饮,肥人多有中病,以其气盛於外,而歉於内也。元气素弱,或遇劳役嗜欲而卒然厥仆,状类中风,手必撒,口必开,非大剂叁、 ,岂能回元气於无何有之乡哉,亦有不仆,而但舌强语涩痰壅,口眼 斜,肢体不遂者,作中风治必殆,六君子汤加天麻、姜汁、竹沥治之,中後体虚有痰,亦用上法。中而口眼 斜,先烧牙皂烟薰之以逐外邪,次烧乳香薰之以顺血脉,若前证多怒,此风动肝气,宜小续命加羚羊角,热渴,去附子加秦艽,恍惚错语,加茯神、远志,不得睡,加热枣仁,不能言,加竹沥,脉虚无力,去麻黄加茯苓。
口眼 斜耳鼻常静,故风息焉,口目常动,故风生焉,风淫则血液衰耗,无以荣筋,故筋脉拘急,口目为僻,灵枢云:足阳明之筋病,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻,按左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓,盖左中寒,则逼热於右,右中寒,则逼热於左,阳气不得宣行故也,又金匮云:极寒伤经,极热伤络,则知经受寒而急,则络必热而缓,即素问大筋冐瑄,小筋弛长之谓也,凡口之 ,灸地仓,目之斜,灸承泣,苟不效,当灸人中,夫气虚风入则为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸,经曰:陷下者灸之,至於用药,宜润燥,则风自息,古法用大秦艽汤,今改用十全大补,尤妥,又曰:足之阳明手之太阳经急,则口目为僻,眦急不能卒视,又口眼 斜,须分左右,盖邪盛则急,正虚则缓,左急者,属血中有邪,舒筋三圣散加姜、枣,病久气虚者,去延胡索加人叁,名叁归三圣散,易人叁者以正虚不胜耗血之品,故借阳生阴长之力,流动经脉,勿疑左半属血,不当用叁以助其气,右急者,属气分受邪,八味顺气散去青皮加羌活,又法,桂枝三两,酒煎浓液,以布渎之,左 塔右,右 搭左,若口眼 斜而一臂不仁者,千金附子散。
口噤不开千金谓之风懿,经云:足阳明颔颊之脉急,则口噤不能开,肝风乘胃故也,皂荚、乳香、黄 、防风煎汤薰之,然须大作汤液,如蒸如雾,乃得力耳,风邪乘虚,入其筋则挛,故令口眼 斜,牙关急而口噤也,秦艽升麻汤,风寒客於会厌,卒然无音,虚则地黄饮子,痰则涤痰汤,实则凉膈散加犀角、黄连,一法,南星、半夏为末,擦其牙龈,郁金、藜芦搐鼻。
痰涎壅盛此证宜先吐之以稀涎散,後用星香、二陈、导痰、涤痰之类,盖治痰以顺气为先也,挟虚者,必用叁、 、竹沥,挟寒者,加桂、附、姜汁,上盛下虚,痰涎壅盛者,六君子加星、香,送黑锡丹。
语言蹇涩经曰:足太阴之脉,连舌本,散舌下,是动则病舌本强,又心之别脉,系舌本,又曰:足少阴之脉,其直者循喉咙,挟舌本,又曰:所谓入中为 者,阳盛已衰,故为 也,内夺而厥,则为 痱,此肾虚也,少阴不至者,厥也,千金云:心脾二藏受风邪,舌强不得语者,独活汤,专治风懿不能言,四肢不收,手足吔掖葾肾虚而肾络与胞络内绝,不通於上则 ,肾脉不上循喉咙挟舌本,则不能言,二络不通於下,则痱厥伏,急宜地黄饮子,庶可挽回一二,如脾土不足,痰涎壅盛而蹇涩者,是痰火壅塞上窍,气虚不能上营,则舌机不转,宜六君子加星、香、菖、远、枳实、竹茹,若口眼 斜不能言,遇风寒则四肢拘急,脉浮而紧,此手足阳明经虚风所乘,秦艽升麻汤,若口 不能言,足痿不能行,属肾气虚弱,名曰痱证也,地黄饮子,卒然晕倒,口眼 斜,口角流涎者,气虚挟痰也,六君子加秦艽、天麻、姜汁、竹沥,血弱舌痿不能言,手足不能举,十全大补汤,风热上壅,痰盛不能言,凉膈散加菖蒲、远志、辰砂,惊痰堵塞,舌本强硬,语言不正,正舌散加薄荷,舌麻语涩不能言,省风汤加沉香,脾缓舌强不能言,半身不遂,解语汤,脉虚无力,加叁、苓、白术,心血衰少,惊悸不能言,得之於暴者,祛风定志汤,血衰心失滋养,语言不出,叩之不应,十全大补加菖蒲、远志,痰迷心窍,昏愦口噤不能言,涤痰汤,有热,加苓、连、姜汁、竹沥,舌 脉洪,口角流涎,喜笑不休者,导痰加白术、苓、连、竹沥、姜汁。肥人舌根强硬,作湿痰治,瘦人舌根强硬,作心火治,虽病久正虚,不可纯用补药,壅滞经络中之痰火,若饮食如常,但失音不语,俗呼哑风,小续命去桂、附加菖蒲,直中心经,哑不能言,口开面赤者,必死勿治。
左瘫右痪左半身不遂,或伤血,致目昏耳聩头眩乏力,四物加羌、防、肉桂、红花、桃仁、生姜,病久气虚不应,宜叁归三圣散。右半身不遂,四肢无力,痰涎壅盛,或一臂不遂,时复转移一臂,千金附子散。下半体疼重软弱,甄权防风汤,并用 灸法。偏风,其脉沉细,是风与痰饮在上焦,并宜导痰汤加羌活、白术,不应,宜六君子汤加当归,寒,加桂心,热加竹沥。半身不遂,口眼 斜,手足战掉,语言蹇涩,明显风从外入,身热无汗恶寒,宜小续命加减,自汗,不宜服,然又有病发左半,口往右 者,盖大筋短缩,筋属肝,肝病故左半身不遂,舌筋亦短而蹇於言,左畔之小筋弛长,故口从左而 於右,治宜从右引左,大理右半脾胃之气,以运出左半之热痰虚风,当以四君子加羚羊角、柴胡、姜汁、竹沥,冬月稍加炮姜、熟附以从治,夏月须用知母、石膏,此正治也。半身不遂而多汗神昏,痰涎上涌者,大剂叁、者,补中益气、十全大补、人叁养营、大建中选用。半身不遂,骨节离解,口面 邪,便利无度,麻黄附子汤加桂心、乾姜、芎 ,然又有身半已上俱无恙,身半已下软弱麻 ,小便或涩或遗,此足三阴虚证也,当用地黄饮子补其下元,慎不可用燥湿攻痰药,若果痰盛,星香散、二陈汤,湿盛,薏苡仁汤,兼气虚者,六君子汤,兼血虚者,大秦艽汤,皆为合剂。又酒湿为病作 证,口眼 斜,半身不遂,浑似中风,舌强不正,当泻利湿热,不可作风治而汗之也。
角弓反张风气乘虚入於诸阳之经,则腰背反折,挛急如角弓之状,宜小续命加减,千金治贼风口噤,角弓反张,用仓公当归汤,更叁痉证治之。
四肢不举脉缓大有力,而四肢不举者,土太过也,当泻其湿,胃苓汤,脉细小无力而四肢不用者,土不及也,当补其气,补中益气汤随证加减,瘦人血枯筋急,土旺风淫者,四物汤加 獭B秦艽、防风,肥盛色白痰多者,六君子加秦艽,天麻、竹沥、姜汁。
麻瞀不仁虚风之证,能食麻瞀,牙关引搐,目内蠕俽,升麻胃风汤,麻 不仁,鼻额间痛,唇口颊车发际皆痛,口不可开,言语饮食妨凝,左额颊上如湖急,手触之则痛,此足阳明经受风,气血凝滞不行,犀角升麻汤,一切风气攻注,四肢骨节疼痛,逼身顽麻,手足瘫痪,言语蹇涩,无汗气实,乌药顺气散,十指井面麻瞀,乃气虚风袭,补中期气去白术、当归、橘皮加白芍、五味,麻瞀体软,痒起白屑,乃脾气不荣,补中益气加地黄、芍药,风湿相抟,手足麻 者,千金排风汤,手足麻瞀,膈塞体痛,寒热眩晕,风成为寒热也,千金解风散。
表虚自汗虚风伤卫而汗出者,黄 建中汤,阳气虚者,加附子,若兼寒热者,小柴胡汤,气虚,补中益气汤,每夜发热自汗,为血虚,当归补血汤,酒客辈多湿热人,兼房劳汗出中风,下体多汗,不能劳,衣常濡,口乾善渴,十全大补加熟附、防风、黄柏、泽泻。凡中风自汗而小便少者,不可药利之,既已自汗,则津液外亡,小便应少,若利之,使营卫枯竭,无以制火,烦热愈甚,当俟热退汗止,小便自行,且此证属阳明经,大忌利小便。
神气昏冒虚火妄动,挟痰气逆冲,心主被障,所以昏不知人,须大剂人叁、芎、归兼柴胡、山栀,审系中在心包,而非中府,闭证而非脱证,牛黄丸,虚人,六君子加星、香、菖、远、竹沥、姜汁、若狂言语乱,精神恍惚,痰涎壅盛,导痰汤加芩、连、竹沥、姜汁。
遗尿不禁脾虚下陷而膀胱不约者,补中益气汤加益智,肾虚不能摄者,地黄饮子,若卒中有此,兼诸恶证者,为肾绝,不治。
不治诸证发直吐 ,摇头上撺,鱼口气粗,直视,眼小目瞪,喉声如锯,面赤如妆,汗出如珠,循衣摸床,神昏不语,头面手足爪甲青黑,大吐大泻,吐血下血,其脉坚急躁疾短涩者,皆不治。
石顽曰:中风一门,为杂证开卷首义,其分经络,定府藏,与伤寒无异,非精达南阳至理,难以语此,如西北为真中风,东南为类中风,又为诸病开一辨别方宜大纲,而伤寒主治,虽无一不具,未尝昭揭其旨也,夫水土之刚柔,非特指中风而言,当知西北为真中风一语,原是因东南水土孱弱,虽有卒倒昏迷,皆是元气疏豁,为虚风所袭,不可峻用祛风猛剂而设,其西北为真中风一语,原是对待东南类中而言,以其风气刚暴,得以直犯无禁,则有卒然倒仆之患,未尝言西北之人,绝无真气之虚而中之者,内经明言阳之气,以天地之疾风名之,即此一语,可证风从内发,但以西北资禀刚暴,风火素盛,加以外风猛厉易袭,所以西北中风,较之东南倍剧也,余尝究心斯道,五十年来,历诊西北之人,中风不少,验其 痱遗尿,讵非下元之惫,而从事地黄饮、三生饮等治乎, 僻不遂,讵非血脉之废,而从事建中、十全等治乎,东南类中,岂无六经形证见於外,便溺阻隔见於内,即从事续命、三化等治乎,若通圣、愈风,即西北真中,曾未一试也,读古人书,须要究其纲旨,以意逆之,是谓得之,若胶执其语,反成窒碍,岂先哲立言之过欤。
诸病各有经脉府藏之分,而卒然倒仆,犹须审谛,尝考先哲论中风,首云中血脉则口眼 斜,中府则肢节废,夫肢节废与口眼 斜,皆属六经形证,若中府则有便溺阻隔之患矣,中藏则性命危,此亦不过论其大纲,中藏岂绝无可治,而一概委之不救乎。
(诊〔石顽曰:中风之脉,皆真气内亏,风邪得以斩关直入,即南方类中卒倒,虽当分属虚属火属痰,总由肾气衰微,不能主持,是以脉不能沉,随虚风鼓激而见浮缓之象,昔人有云:中风之脉,每见沉伏,亦有脉随气奔指下洪盛者,当知中风之人,皆体肥痰盛,外似有馀,中实不足,加以房室内贼,遂致卒倒昏迷,其初中之时,周身之气,闭滞不行,故多沉伏,少顷气还微省,则脉随气奔而见洪盛,皆风火痰湿用事也,大都中风之脉,浮小缓弱者生,坚大急疾者危,盖浮缓为中风之本脉,兼紧则多表邪,兼大则多气虚,兼迟则多虚寒,兼数则多虚热,兼滑则多痰湿,皆为可治之脉,惟兼涩者,为脉不应病,多为危兆,以痰证脉涩,为正气虚衰,经络闭滞,难於搜涤也,所以中风之脉,最忌伏涩不调,尤忌坚大急疾,素问云:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲,偏枯,男子发左,女子发右,不 舌转可治,则知坚急涩伏,皆难治之脉,况见声 舌机不转,肾气内衰之证乎。
罗谦甫治太尉忠武史公,年近七旬,十月初,侍国师於圣安寺,丈室中有煤炭火一 在左侧,遂觉左颊微汗,因左颊疏缓,被风寒客之,左颊急而口 於右,脉得浮紧,按之洪缓,先於左颊上灸地仓一七壮,次灸颊车二七壮,後於左颊上热手熨之,以秦艽升麻汤发散风寒,数服而愈。赵以德治陈学士敬初,因醮事跪拜间,就倒仆,汗注如雨,诊之脉大而空虚,年当五十,新娶少妇,今又从拜跪之劳役,故阳气暴散,急煎独叁汤,连饮半日而汗止,神气稍定,手足俱 , 而无声,遂於独叁汤中加竹沥,开上涌之痰,次早悲哭,一日不已,因以言慰之,遂笑,复笑五七日无已时,此哭笑为阴火动其精神魂魄之藏,相并故耳,在内经所谓五精相并者,心火并於肺则喜,肺火并於肝则悲是也,稍加连、柏之属泻其火,八日笑止手动,一月能步矣。李士材治徽商汪华泉,忽然昏仆,遗尿撒手,汗出如珠,口不能言,法在不治,然大进叁、附,或救万一,用人叁三两,熟附五钱,浓煎灌之,至晚而汗减,再剂身体转动,更用叁、附、白术加姜汁、竹沥,数日渐爽,调补半年而康。石顽治春榜赵明远,平时六脉微弱,己酉九月,患类中风,经岁不痊,邀石顽诊之,其左手三部弦大而坚,知为肾藏阴伤,壮火食气之候,且人迎斜内向寸,又为三阳经满,溢入阳维之脉,是不能无颠仆不仁之虞,右手三部浮缓,而气口以上微滑,乃顽痰涌塞於膈之象,以清阳之位而为痰气占据,未免侵渍心主,是以神识不清,语言错误也,或者以其神识不清,语言错误,口角常有微涎,目睛恒不易转,以为邪滞经络,而用祛风导痰之药,殊不知此本肾气不能上通於心,心藏虚热生风之证,良非风燥药所宜,或者以其小便清利倍常以为肾虚,而用八味壮火之剂,殊不知此证虽虚,而虚阳伏於肝藏,所以阳事易举,饮食易饥,又非益火消阴药所宜,或者以其向患休息久痢,大便後常有淡红渍 ,而用补中益气,殊不知脾气陷於下焦者,可用升举之法,此阴虚久痢之馀疾,有何清气在下可升发乎,若用升、柴升动肝肾虚阳,鼓激膈上痰饮,能保其不为喘胀逆满之患乎,是升举药不宜轻服也,今举河间地黄饮子助其肾,通其心,一举而两得之,但不能薄滋味,远房室,则药虽应病,终无益於治疗也,惟智者善为调摄,为第一义。又治御前侍卫金汉光如夫人,中风四肢不能举动,喘鸣肩息,声如拽锯,不能着枕,寝食俱废者半月馀,方邀治於石顽,诊其脉,右右手寸关数大,按久无力,尺内愈虚,左手关尺弦数,按之渐小,惟寸口数盛,或时昏眩,或时烦乱,询其先前所用诸药,皆二陈、导痰,杂以秦艽、天麻之类,不应,又与牛黄丸,痰涎愈逆,危殆益甚,因疏六君子,或加胆星、竹沥,或加黄连、当归,甫四剂而喘息顿除,再三剂而饮食渐进,稍堪就枕,再四剂而手足运动,十馀剂後,屏帏之内,自可徐行矣,因思从前所用之药,未常不合於治,但以痰涎壅盛,不能担当,峻用叁、术开提胃气,徒与豁痰,中气转伤,是以不能奏 耳。又治汉川令顾莪在夫人,高年气虚痰盛,迩因乃郎翰公远任广西府,以道远抑郁,仲春十四夜,忽然下体堕床,便舌强不语,肢体不遂,以是日曾食湿嘔,诸医群议消导,消导不应,转增困惫,人事不省,头项肿胀,事在危急,急邀石顽诊之,六剎皆虚濡无力,诸医尚谓大便六七日不通,拟用攻下,余谓之曰:脉无实结,何可妄攻,莪在乔梓,皆言素有脾约,大便常五七日一行,而艰苦异常,乃令先小试糜饮,以流动肠胃之枢机,日进六君子汤,每服用叁二钱,煎成炖热,分三次服,四剂後,自能转侧,大便自通,再四剂,手足便利,自能起坐,数日之间,倩人扶掖徐行,因切嘱其左右谨防,毋使步履有失,以其气虚痰盛,不得不防杜将来耳。又治松陵沈云步先生,解组归林,以素禀多痰,恒有麻木之患,防微杜渐,不无类中之虞,乃谋治於石顽,为疏六君子汤,服之颇验,而性不喜药,入秋已来,渐觉肢体不遂,复邀诊治,脉软滑中有微结之象,仍以前方除去橘皮,加归、 、巴戟,平调半月而安,然此证首在节慎起居,方能永保贞固,殊非药力可图万全也。
卷二
诸伤门
伤寒
伤寒杂病,世分两途,伤寒以攻邪为务,杂病以调养为先,则知工伤寒者,胸中执一汗下和解之法,别无顾虑正气之念矣,杂病家宁有攻邪之证耶, 缘胶执己见,不能圆通,以致伤寒一切虚证坏证,不敢用补,杂病一切表证实证,不敢用攻,举俗所见皆然,病家亦宁死无怨,良由圣教久湮,邪说横行之故,是不得不以伤寒入门见证定名真诀,一句喝破,令杂病家粗知分经辨府,不致妄为举措,宁无小补於世哉,姑以阴阳传中冬温温热时行大纲,辨述如左。
(阴阳传中〔如交霜降节後,有病发热头痛,自汗,脉浮缓者,风伤卫证也,以风为阳邪,故只伤於卫分,卫伤,所以腠理疏,汗自出,身不疼,气不喘,脉亦不紧,如见恶寒发热头疼,骨节痛,无汗而喘,脉浮紧者,寒伤营证也,以寒为阴邪,故直伤於营分,营伤,所以腠理固闭,无汗而喘,身疼骨节痛,而脉不柔和,如见发热恶寒,头痛身疼,汗不得出而烦躁,脉浮紧者,风寒并伤营卫也,以风为阳邪,无窍不入,风性善动,法当有汗,寒为阴邪,万类固闭,寒气 束,郁遏腠理,所以不得外泄,热势反蒸於 而发烦躁也,上皆太阳经初病见证,有桂枝、麻黄、青龙鼎峙三法。若交阳明之经,则恶寒皆除,但壮热自汗而脉浮数,以阳明内达於胃,多气多血,邪入其经,蒸动水谷之气,故皆有汗,但以能食为阳邪属风,不能食为阴邪属寒辨之。若交少阳之经,则往来寒热,口苦侸痛,以其经居表 之半,邪欲入则寒,正与争则热,所以只宜和解,而有汗下利小便三禁。至其传变,虽有次第,本无定榘,有循经而传者,有越经而传者,有传偏六经者,有传至二三经而止者,有犯本者,有入府者,有邪在太阳不传阳明之经即入阳明之府者,有阳明经府相传者,有从少阳经传入阳明府者,所以仲景有太阳阳明,正阳阳明,少阳阳明之异,或云:少阳无逆传阳明之理,殊不知胃为十二经之总司,经经交贯,且少阳之经在外,而阳明之府在内,何逆之有,至若传入阴经,亦有转入胃府而成下证者,太阴藏府相连,移寒移热最易,少阴亦有下利清水色纯青,心下痛,口乾燥者,厥阴亦有下利 y者,此皆阴经入府之证,少阴更有移热膀胱之府一身手足尽热小便血者,厥阴亦有转出少阳呕而发热者,二经接壤故也,又有转出太阳表证者,如下利後,清便自调,身疼痛,此阴尽复阳也。夫所谓犯本者,太阳经邪入膀胱之本,如烦渴引饮,水入即吐,小便不利者,风伤卫之犯本也,如热结膀胱,其入如狂,或下血者,此寒伤营之犯本也,所以仲景有五苓、桃核承气之分。邪热入胃,则当详三阳明之原,而与三承气缓急分治,盖阳明居中,万物所归,无所复传,至此悉宜攻下,但须俟结定,则热邪尽归於胃,然後下之,若结未定而下早,则有结胸痞僐挟热利等证,以邪热归并中土未尽,乘机内入而为变矣,故伤寒家有汗不厌早,下不厌迟,发表不开,不可攻 之戒。
邪在少阳,入犯胆府,则胸满惊烦,小便不利,一身尽重不可转侧,或入血室,则昼日明了,夜则 y如见鬼状,皆宜按证求治,但此经之要,全重在於胃气,所以小柴胡中必用人叁,仲景云:胃和则愈,胃不和则烦而悸之语,乃一经之要旨也。至传三阴,太阴则腹满时痛,少阴则腹痛自利下重,小便不利,甚则口燥心下痛,厥阴则寒热交错,寒多热少则病进,热多寒少则病退,大抵少阴传经热邪,必从太阴而入,厥阴必从少阴而入,非若阴证有一入大阳不作郁热便入少阴之理,当知伤寒传经之证,皆是热邪,经中邪盛而溢入奇经,故其传皆从阳维而传布三阳,阴维而传布三阴,与十二经藏府相贯之次第无预也,其邪必从太阳经始,以冬时寒水司令,故无先犯他经之理,但有他经本虚,或为合病,或为越经或陷此经不复他传,非若感冒非时寒疫之三阳混杂也,大抵寒疫多发於春时,春则少阳司令,风木之邪,必先少阳,而太阳阳明在外,病则三经俱受,以是治感冒之方,若香苏、芎苏、叁苏、正气、十神之类,皆三经杂用不分耳,试观夏暑必伤心包,秋燥必伤肺络,总不离於司运之主令也。其有误治而成坏证者,证类多端,未能悉举,即如结胸痞满,良由误下表邪内陷,故脉必有一部见浮,盖寒伤营,营属血,而僐痛者为结胸,风伤卫,卫属气,而不痛者为痞满,然痞满之基,多由其人痰湿内蕴,非若结胸之必因下早而阳邪内陷,此大小陷胸、五种泻心分司结胸痞满诸治也,至於懊倄诸证,无结可攻,无痞可散,惟栀子豉汤可以开发虚人内陷之表邪,一涌而迅扫无馀,即劳复食复,但於方中加枳实一味,其温热时行,亦可取法乎此也。至於阴证,既无热邪气蒸,万无传经之理,即有阴邪,阴主静,断不能传,原其受病,必先少阴,或形寒饮冷伤脾,则入太阴有之,其厥阴之证,无不由少阴而病,所以少阴温经之药,峻用姜、附、四逆,厥阴风木之藏,内伏真火,虽有阴寒,不过萸、桂之属,若当归四逆加吴茱换肉桂足矣,不必姜、附也,然仲景厥阴例中,非无四逆等治也,当知厥阴之寒,皆是由少阴虚寒而来,故用姜、附合少阴而温之,所谓肾肝同治也,即太阴未尝不用四逆也,亦是命门火衰,不能生土致病,故必兼温少阴,所谓治病必求其本也。夫治伤寒之法,全在得其纲领,邪在三阳,则当辨其经府,病入三阴,则当分其传中,盖经属表,宜从外解,府属 ,必须攻下而除,传属热,虽有阳极似阴,厥逆自利等证,但须审先前曾发热头痛,至四五日或数日而见厥利者,皆阳邪亢极,厥深热深之证,急当清理其内,误与温药必死,但清之有方,须知阳极似阴之证,其人根气必虚,即与救热存阴,须防热去寒起,间有发汗太过而成亡阳之候,亦有攻下太过而阴阳俱脱者,不妨稍用温补,然脱止阳回,即当易辙,不可过剂以 其津,况此证与真阴受病不同。中属寒,虽有阴极似阳,发热躁闷等证,但须审初病不发热无头痛,便呕吐清水, 卧足冷,自利腹痛,脉来小弱,至四五日或六七日,反见大热躁乱,欲坐卧泥水中,渴欲饮水而不能下喉,脉虚大不能鼓激者,此阴盛格阳之假热,阳欲脱亡之兆,峻用叁、附无疑。有卒暴中寒,厥冷不省者,此真阳大虚,寒邪斩关直入之候,丹溪所谓一身受邪,难分经络是也,非频进白通、通脉不能挽回。更有少阴中风,虽不发热,亦无自汗厥冷呕吐下利等证,但觉胸中痞满不安,不时心悬若饥,自言腹满,他人按之不满,手足自温,六脉小弱而微浮者,此为阴经阳邪,人罕能识,惟宜黄 建中稍加人叁、熟附温散其邪,若挟饮食,则气口涩滞,亦有模糊糊不清者,当与枳实理中,手足微冷,加附子,若误与发散,必死,破气宽中,亦死,消克攻下,亦死,若峻用四逆,伤犯真阴,多有咳逆血溢之虞,此证初时不以为意,每每委之庸师,所以犯之百无一生也。
(冬温〔冬时天气大暖,而见发热咳嗽者,此为冬温,以伏藏之令而反阳气大泄,少阴不藏,非时不正之气,得以入伤少阴之经,阳气发外,所以发热,热邪伤气,所以咳嗽,其经上循喉咙,所以喉肿,下循腹 ,所以感之深者,则自利也,冬温本秋燥之馀气,故咽乾痰结,甚则见血,与伤风之一咳其痰即应不同,咳则颅胀者,火气上逆也,咳甚则藏府引痛者,火气内郁也,其脉或虚缓,或虚大无力,亦有小弱者,热邪伤气故也,若肾气本虚,则尺中微弦,暮则微寒发热,素常气虚,则气口虚大,身热手足微冷,或有先伤冬温,更加暴寒,寒郁热邪,则壮热头痛,自汗喘咳,脉来浮,举则微弦,中候则软滑,重按则少力,虽有风寒,不可妄用风药升举其邪,轻则热愈甚而咳愈剧,重则变风温灼热而死,亦不可用辛散,多致咽喉不利,唾脓血,痰中见血,甚则血溢血泄,发斑狐惑,往往不救,又不可用耗气药,多至咳剧痛引周身,面热足冷而致危候,惟宜加减 辄汤调之,兼有风寒外袭,则加羌活、紫苏,寒邪盛极而发烦燥者,但於前药中稍加麻黄五七分、石膏钱许,或萎蕤汤本方主之,缘此证见於冬时,举世医流,莫不以伤寒目之,而与发散致夭枉者不可枚举,曷知西北二方,患真中风伤寒者最多,患冬温者绝少,间有伤於火炕者,亦有伤於火而复伤於寒者,可与越婢汤、桂枝二越婢一汤,以其地厚质实,可胜攻伐,非若东南之禀气孱弱也,至如大岭以南,阳气常泄之地,但有瘴疠之毒,绝无伤寒之患,即使客游他处,感冒风寒,仅可藿香正气之类,若麻黄、青龙,绝不可犯,误用而发动身中素蕴瘴湿,则壮热不止,每致殒命,不可不慎。
(温病〔有冬时触犯邪气,伏於经中,至春分前後,乘阳气发动而为温病,素问所谓冬伤於寒,春必病温是也,其证不恶寒,但恶热而大渴,其脉多数盛而浑浑不清,越人所谓温病之脉,行在诸经,不知何经之动,绝不似伤寒浮紧之状,且右尺与气口,必倍於人迎,信非人迎紧盛之比,此证大忘发汗,若误与表散,必躁热无汗,闷乱不宁而死,以其邪伏经中,日久皆从火化而发,其热自内达外,必用辛凉以化在表之热,苦寒以泄在 之热,内气一通,自能作汗,有服承气,大汗淋漓而愈者,有大渴饮水,通身汗出而热顿除者,有浑身壮热,服黄芩汤、 辄汤得汗而解者,有发热自利,服葛根黄芩黄连汤而愈者,有舌乾便秘,服凉膈散而安者,故古谚有温热病误下不为大害,误汗为害。
有非时寒疫,间杂其间,不可不审谛明白而为治疗,盖暴感风寒之证,初时畏寒不渴,至二三日,热邪伤耗津液方渴,与温病热病之一病便昏昏不爽大热烦渴不同,其脉多浮盛而见於左手,与病温之右脉数盛亦异,若兼右脉滑盛,或涩滞模糊者,必停饮食之故,故治寒疫,当先发散为主,即有宿滞,兼与橘、半、枳、朴,不得滥用 药,倘邪未入 而误与攻下,不无引贼破家之虞,故其治与伏气回乎不类也。
(热病〔伏气之发於夏至後者,热病也,其邪乘夏火郁发,从少阴蒸遍三阳,与伤寒之逐经传变不同,亦有兼中 而发者,其治与中 无异, 虽热毒暴中,皆缘热耗肾水,汗伤胃汁,火迫心包,故用白虎之知母以净少阴之源,石膏以化胃府之热,甘草、粳米护心包而保肺胃之气,与热病之邪伏少阴,热伤胃汁,火迫心包不殊,故可异病同治而热邪皆得涣散也,若热毒亢极不解,腹满气盛者,凉膈、双解、承气、解毒,兼苦燥而攻之,或三黄、石膏、 子豉汤汗之,用法不峻,投剂不猛,必不应手,非如伤寒,待阳明胃实而後可攻下也。
(时行〔时行疫疠,非常有之病,或数年一发,或数十年一发,多发於饥馑兵荒之後,发则一方之内,沿门阖境,老幼皆然,此大疫也,亦有一隅偶见数家,或一家止一二人或三五人,病证皆同者,此常疫也,即如痘僼麻斑之类,或越一二年,或三五年一见,非若大疫之盛行,所以人不加察耳,即如软脚瘟证,医者皆以脚气目之,捻颈瘟证,医者皆以喉 目之,绞肠瘟证,医者皆以臭毒目之,杨梅瘟证,医者皆以丹肿目之,黑骨瘟证,医者皆以中毒目之,瓜瓤瘟证,医者皆以蓄血伤寒目之,惟疙瘩瘟之阖门暴发暴死,大头瘟之骤胀热蒸,秽气遍充,不敢妄加名目也,其常疫之气,皆是湿土之邪郁发,治宜表 分解,随邪气所在而攻之,孙真人云:疫气伤寒,三日以前不解, 辄汤加童便热服汗之,不汗,少顷更服,以汗出热除为度,三服不解而脉浮,尚属表证,则用白虎,见 证则宜承气,解毒,表 不分,则宜凉膈、双解,汗下後复见表证,再与白虎,复见 证,更与承气,表 势热,则宜三黄石膏、三黄 子豉汤汗之,有汗下三四次而热除者,有热除後忽复壮热,不妨再汗再下,若见脉证皆虚,法无更攻之理,惟与清热解毒汤,人中黄丸、人中黄散之属调之,非如伤寒有下早变证之虑,亦非温热不可频下之比,大率以热除邪尽为度,不当牵制其虚也,惟下元虚人,非生料六味补其真阴,则不能化其馀热,又不可拘於上说也,至於大疫,则一时详一时之证,一方用一方之法,难可预为拟议也,以上所述,不过为杂病家开一辨证法门,其间肯綮,不遑繁述。
湖广礼部主事范求先讳克诚,寓金阊之石窝 ,患寒伤营证,恶寒三日不止,先曾用过发散药二剂,第七日躁扰不宁,六脉不至,手足厥逆,其同寓目科方耀珍,邀石顽诊之,独左寸厥厥动摇,知是欲作战汗之候,令勿服药,但与热姜汤助其作汗,若误服药,必热不止,後数日枉驾谢别,询之,果如所言,不药而愈。
一童姓者,伏气发於盛暑,其子跪请求治,诊时大发躁扰,脉皆洪盛而躁,其妇云大渴索水二日,不敢与饮,故发狂乱,因令速与,连进二盏,稍宁,少顷复索,又与一大盏,放盏,通身大汗,安睡热除,不烦汤药而愈,同时有西客二人寓毛家,亦患此证,皆与水而安。
文学范铉甫孙振麟,於大暑中患厥冷自利,六脉弦细芤迟,而按之欲绝,舌色淡白,中心黑润无胎,口鼻气息微冷,阳缩入腹,而精滑如冰,问其所起之由,因卧地昼寝受寒,是夜连走精二度,忽觉颅胀如山,坐起晕倒,便四肢厥逆,腹痛自利,胸中兀兀欲吐,口中喃喃妄言,与湿温之证不殊,医者误为停食感冒,而与发散消导药一剂,服後胸前头项汗出如漉,背上愈加畏寒,而下体如冰,一日昏愦数次,此阴寒挟暑,入中手足少阴之候,缘肾中真阳虚极,所以不能发热,遂拟四逆加人叁汤,方用人叁一两,熟附三钱,炮姜二钱,炙甘草二钱,昼夜兼进,三日中进六剂,厥定第四日寅刻阳回,是日悉屏姜附,改用保元,方用人叁五钱,黄 三钱,炙甘草二钱,加麦门冬二钱,五味子一钱,清肃膈上之虚阳,四剂食进,改用生料六味加麦冬、五味,每服用熟地八钱,以救下焦将竭之水,使阴平阳秘,精神乃治。
徐君育素禀阴虚多火,且有脾约便血证,十月间患冬温发热咽痛,里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数,此热伤手太阴气分也,与萎蕤,甘草等药不应,为制猪肤汤一瓯,令隔汤炖热,不时挑服,三日声清,终剂而痛如失。
国学郑墨林夫人,素有便红,怀妊七月,正肺气养胎时,而患冬温咳嗷,咽痛如刺,下血如崩,脉较平时反觉小弱而数,此热伤手太阴血分也,与黄连阿胶汤二剂,血止,後去黄连加萎蕤、桔梗、人中黄,四剂而安。
太仓州尊陈鹿屏夫人,素患虚羸骨蒸,经闭少食,偶感风热咳嗽,向来调治之医,误进滋阴清肺药二剂,遂昏热痞闷异常,邀石顽诊之,脉见人迎虚数而气口濡细,寸口瞥瞥而两尺搏指,此肝血与胃气皆虚,复感风热之象,与加减 辄汤,一服热除痞止,但咳则头面微汗,更与小剂保元汤调之而安。
同道王公峻子,於四月间患感冒,昏热喘胀,便秘,腹中雷鸣,服硝、黄不应,始图治於石顽,其脉气口弦滑而按之则芤,其腹胀满而按之则濡,此痰湿挟瘀,浊阴固闭之候,与黄龙汤去芒硝易桂、苓、半夏、木香,下瘀垢甚多,因宿有五更咳嗽,更以小剂异功加细辛调之,大抵腹中奔响之证,虽有内实当下,必无燥结,所以不用芒硝,而用木香、苓、半也,用人叁者,借以资助胃气,行其药力,则大黄辈得以振破敌之功,非谓虚而兼补也,当知黄龙汤中用叁,则硝、黄之力愈锐,用者不可不慎。
贰尹闵介眉甥媳,素禀气虚多痰,怀妊三月,因腊月举丧受寒,遂恶寒不食,呕逆清血,腹痛下坠,脉得弦细如丝,按之欲绝,与生料乾姜人叁半夏丸二服,不应,更与附子理中,加苓、半、肉桂调理而康,门人问曰:尝闻桂、附、半夏,孕妇禁服,而此并行无碍,何也,曰:举世皆以黄苓、白术为安胎圣药,桂、附为陨胎峻剂,孰知反有安胎妙用哉,盖子气之安危,系乎母气之偏胜,若母气多火,得苓、连则安,得桂、附则危,母气多痰,得苓、半则安,得归、地则危,母气多寒,得桂、附则安,得苓、连则危,务在调其偏胜,适其寒温,世未有母气逆而胎得安者,亦未有母气安而胎反堕者,所以金匮有怀妊六七月,胎胀腹痛恶寒,少腹如扇,用附子汤温其藏者,然认证不果,不得妄行是法,一有差误,祸不旋踵,非比苓、术之误,犹可延引时日也。
馆师吴百川子,年二十馀,素有梦交之疾,十月间患伤寒,头疼足冷,医用发散消导,屡汗而昏热不除,反加喘逆,更一医,用麻黄重剂,头面大汗,喘促愈甚,或者以为邪热入 ,主用苓、连,或者以为元气大虚,议用冬、地,争持末决,始求治於石顽,诊之六脉瞥瞥,按之欲绝,正阳欲脱亡之兆,急须叁、附,庶可望其回阳,遂疏回阳返本汤,加重便以 阳,一剂稍宁,三啜安卧,改用大剂独叁汤加童便,调理数日,频与稀糜而安。
洪德敷女,於壬子初冬,发热头痛,胸满不食,已服过发散消导药四剂,至第六日,周身痛楚,腹中疼痛,不时奔响,屡欲圊而不可得,口鼻上唇,忽起黑色成片,光亮如漆,与玳瑁无异,医者大骇辞去,邀石顽诊之,喘汗脉促,而神气昏愦,虽证脉俱危,喜其黑色四围有红晕鲜泽,若痘疮之根脚,紧附如线,他处肉色不变,许以可治,先与葛根黄苓黄连汤,加犀角,连翘、荆、防、紫荆、人中黄,解其肌表毒邪,俟其黑色发透,乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀,微下二次,又与犀角地黄汤加人中黄之类,调理半月而安,此证书所不载,惟庞安常有玳瑁瘟之名,而治法未备,人罕能识,先是牙行徐顺溪患此,误用发散消克药过多,胃气告匮,辞以不治,又绸铺王允吉 ,患此濒危,始邀予往,其口目鼻孔皆流鲜血,亦不能救,一月间,亲历此证十馀人,大抵黑色枯焦不泽,四围无红晕,而灰白色黯者,皆不可救,其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳及手臂足胫,甚则胸腹俱黑,从未见於额上肩背阳位也,有武员随任家丁黄姓者,患伤寒半月,道经吴门,治舟求治,询其同伴云:自渡淮露卧受寒,恣饮烧酒发热,在京口服药,行过两次,热势略减,而神昏不语,不时烦扰,见其唇舌赤肿燥裂,以开水与之则咽,不与则不思,察其两寸瞥瞥虚大,关寸小弱,按久六脉皆虚,曰:此热传手少阴心经也,与导赤泻心汤,一啜神识稍宁,泊舟一日夜,又进二贴,便溺自知,次早解维,复延往诊,而脉静神安,但与小剂五苓去桂易门冬二贴,嘱其频与稀靡,可许收功也。
钱顺所素有内伤,因劳力感寒,发热头痛,医用表散药数服,胸膈痞闷不安,以大黄下之,痞闷益甚,更一医,用消克破气,药过伤胃气,遂厥逆昏愦,势渐濒危,邀石顽诊之,六脉萦萦如蜘蛛丝,视其舌上,焦黑燥涸异常,此热伤阴血,不急下之,真阴立槁,救无及矣,因以生地黄黄连汤,去黄苓、防风,加人中黄、麦门冬、酒大黄,另以生地黄一两酒浸捣汁和服,夜半下燥矢六七枚,天明复下一次,乃与生脉散二贴,以後竟不服药,日进糜粥调养,而大便数日不行,魄门迸迫如火,令用导法通之,更与异功散调理而安。
陈瑞之七月间患时疫似疟,初发独热无寒,或连热二三日,或暂可一日半日,发热时烦渴无汗,热止後则汗出如漉,自言房劳後乘凉所致,服过十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十馀剂,烦渴壮热愈甚,因邀石顽诊之,六脉皆洪盛搏指,舌胎焦枯,唇口剥裂,大便五六日不通,病家虽言病起於阴,而实热邪亢极,胃府剥腐之象,急与凉膈加黄连、石膏、人中黄,得下三次,热势顿减,明晚复发热烦渴,与白虎加人中黄、黄连,热渴俱止,两日後左频发颐,一 时即平,而气急神昏,此元气下陷之故,仍与白虎加人叁、犀角、连翘,颐复 发,与犀角、连翘、升柴、甘、枯、鼠黏、马勃二服,右颐又发一毒,高肿赤亮,另延疡医治其外,调理四十日而痊,同时患此者颇多,良由时师不明此为湿土之邪,初起失於攻下,概用发散和解,引邪泛滥而发颐毒,多有肿发绵延,以及膺侸肘臂数处如流注溃腐者,纵用攻下解毒,皆不可救,不可以为发颐小证而忽诸。
山阴令景昭侯弟介侯,辽东人,患时疫寒热不止,舌胎黄润,用大柴胡下之,烦闷神昏,杂进人叁白虎、补中益气,热势转剧,频与苓、连、知母不应,因遗使兼程过吴,相邀石顽到署,诊之左脉弦数而劲,右脉再倍於左,而周身俱发红斑,惟中 斑色皎白,时湖绍诸医群集,莫审胸前斑子独白之由,因谕之曰:良由过服苦寒之剂,中焦阳气,失职,所以色白,法当透达其斑,兼通气化,无虑斑色不转也,遂用犀角、连翘、山栀、人中黄,昼夜兼进二服,二便齐行,而斑化热退,神清食进,起坐徐行矣,昭侯曦侯,同时俱染其气,并进 B香豉、人中黄、连翘、薄荷之类,皆随手而安。
吴介巨伤寒,馀热未尽,曲池雍肿,不溃不消,日发寒热,疡医禁止,饮食,两月馀,日服清火消毒药,上气形脱,倚息不得卧,渴饮开水一二口,则腹胀满急,大便燥结不通,两月中用蜜导四五次,所去甚难,势大濒危,邀石顽诊之,其脉初按绷急,按之绝无,此中气逮尽之兆,岂能复胜药力耶,乃令续进稀糜,榻前以鸭煮之,香气透达,徐以汁啜之,是夕大便,去结粪甚多,喘胀顿止,饮食渐进,数日後肿亦渐消,此际虽可进保元、独叁之类,然力不能支,仅惟谷肉调理而安,近松陵一人过饵消导,胃气告匮,闻谷气则欲呕,亦用上法,不药而痊。
徽商黄以宽,风温十馀日,壮热神昏,语言难出,自利溏黑,舌胎黑燥,唇焦鼻煤,先前误用发散消导药数剂,烦渴弭甚,恣饮不彻,乃求治於石顽,因谕之曰:此本伏气郁发,更遇於风,遂成风温,风温脉气本浮,以热邪久伏少阴,从火化发出太阳,即是两感,变患最速,今幸年壮质强,已逾三日六日之期,证虽危殆,良由风药性升,鼓激周身元气,皆化为火,伤耗真阴,少阴之脉不能内藏,所以反浮,考诸南阳先师,原无治法,而少阴例中则有救热存阴承气下之一证,可借此以迅埽久伏之邪,审其鼻息不鼾,知肾水之上源未绝,无虑其直视失溲也,时歙医胡晨敷在坐,相与酌用凉膈散加人中黄,生地黄,急救垂绝之阴,眼服後下溏黑三次,舌胎未润,烦渴不减,此杯水不能救车薪之火也,更与大剂凉膈,大黄加至二两,兼黄连、犀角,三下方得热除,於是专用生津止渴,大剂投之,舌胎方去,而津回渴止,此证之得愈者,全在同人契合,无分彼此,得以挽回,设异论纷绁,徒滋眩惑,安保其有今日哉,上仁渊祖道台时疫大义。谨按时疫之邪,皆从湿土郁蒸而发,土为受盛之区,平时污秽之物,无所不受,适当岁气并临,则从分野疏豁之隅,蒸腾郁发,不异瘴雾之毒,或发於山川原陆,或发於河井沟渠,人触之者,皆从口鼻流入募原,而至阳明之经,脉必右盛於左,盖湿土之邪,以类相从,而犯於胃,所以右手脉盛也,阳明居太阳之里,少阳之外,为三阳经之中道,故初感一二日间,邪犯募原,但觉背微畏寒,头额晕胀,胸膈痞满,手指酸麻,此为时疫之报使,与伤寒一感便发热头痛不同,至三日已後,邪乘表虚而外发,则有昏热头汗,或咽肿发斑之患,邪乘里虚而内陷,或挟饮食,则有呕逆痞满,嘈杂失血,自利吐 之患,若其人平素津枯,兼有停滞,则有僐语发狂,舌胎黄黑,大便不通之患,平素阴虚,则有头面赤热,足膝逆冷,至夜发热之患,至於发呃发哕,冷汗喘乏,烦扰瘛 等证,皆因误治所致也,大抵伤寒之邪,自表传里,温热之邪,自里达表,疫疠之邪,自阳明中道,随表里虚实而发,不循经络传次也,以邪既伏於中道,不能一发便尽,故有得汗热除,二三日复热如前者,有得下里和,二三日得见表热者,有表和复见里证者,总由邪气内伏,故屡夺屡发,不可归咎於调理失宜,复伤风寒饮食也,外解无如香豉、 B连翘、薄荷之属,内清无如滑石、苓、连、山栀、人中黄之属,下夺无如硝、黄之属,如见发热自利,则宜葛根、芩、连,胸膈痞满,则宜枳、桔、香附,呕吐呃逆,则宜藿香、芩、连,衄血下血,则宜犀角、丹皮,发斑咽痛,则宜犀角、半蒡,烦渴多汗,则宜知母、石膏,愈後食复劳复,则宜枳实栀豉,随证加萎蕤、茯芩、丹皮、芍药之类,皆为合剂,而香豉,人中黄又为时疫之专药,豉乃黑豆所 ,得湿热之气,酿成败秽之质,故能引领内邪,从巨阳蒸汗而解,人中黄本甘草所制,渍以滓秽,专解藏府恶毒,从下而泄,同气相求之妙,莫过於此,以其总解温热时行,外内热毒也,当知其证虽有内外之殊,一皆火毒为患,绝无辛温发散之例,每见穷乡无医无药之处,热极恣饮凉水,多有 然汗出而解者,此非宜寒凉不宜辛热之明验乎,况当庚申金运,北政少阳相火司天之岁,目今又在三气之中,主令客气,俱属相火,一切风燥辛热,皆不可犯,每见时师用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类引邪上逆亢热弭甚者,以风燥之药,性皆上升横散,如炉冶得鼓铸之力也,用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者,揠苗助长之道也,有下证已具,而迟疑不敢攻下,屡用芩、连不应者,此与扬汤止沸不殊也,至於发狂 y,舌胎焦黑,而大便自利,证实脉虚,不可攻者,及烦热痞闷,冷汗喘乏,四肢逆冷,六脉虚微不受补者,皆难图治也,时疫变证多端,未能一一曲尽,谨陈大略数则,庶不负宪恩之泽及黎庶,垂问刍荛也。
飞畴治郑月山女,寡居二十载,五月间忽壮热多汗,烦渴,耳聋侸痛,月山为女科名宿,谓证属伤寒,委之他医,用柴、葛、桂枝等剂,其热弭甚,汗出不止,胸满昏沉,时时噫气,邀予诊之,右脉数大,左脉少神,舌胎微黑,此伏气自内少阳发出,故耳聋侸痛,法当用白虎清解,反行发表,升越其邪,是以热渴转甚,汗出多,故左脉无神,胃液 ,故昏沉胸满,其噫气者,平素多郁之故,今元气已虚,伏邪未解,与凉膈去硝黄易栝蒌根、丹皮、竹叶,一服热减得睡,但汗不止,倦难转侧,或时欲呕,此虚也,以生脉加枣仁、茯神、白蕤,扶元 阴,兼进粥 以扶胃气,渴止汗敛,而脉转虚微欲绝,此正气得补,而虚火潜息之真脉也,复与四君、归、地,调捕而痊。
暑(叁绪论暑证〔
素问云:因於暑,汗烦则喘喝,静则多言。
暑气内扰於营则汗,上迫於肺则烦喘,内干於心则多言,总不离乎热伤心胞,而蒸肺经之证也。
金匮云:太阳中 ,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已, 然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥,若发其汗则恶寒甚,加温 则发热甚,数下之则淋甚。
太阳中 ,发热恶寒,身重而疼痛,此因暑而伤风露之邪,手太阳标证也,太阳小肠属火,上应心胞,二经皆能制金烁肺,肺受火刑,所以发热恶寒,似乎足太阳证,其脉或见弦细,或见芤迟,小便已, 然毛耸,此热伤肺胃之气,阳明本证也,发汗则恶寒甚者,气虚重夺其津也,温 则发热甚者,重伤经中之液,转助时火肆虐於外也,数下之则淋甚者,其在 之阴,热势乘机内陷也,此段经文,本无方治,东垣特立清暑益气汤,足补伸景之未逮。
太阳中热者, 是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人叁汤主之。
此无形之热,伤肺胃之气,所以多汗恶寒而渴,故用白虎以化热,人叁以益气也。
太阳中 ,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
此因冷水灌汗,有形之水,郁遏皮毛,闭其汗湿,所以身热疼重,故用一物瓜蒂汤涌吐,则阳气发越。汗大泄而热愈矣,後人不敢效用,每以五苓散加 ,或栀子豉汤并用,探吐皆效。
王节斋曰:夫暑者,相火行令也,夏月人感之,自口齿而入,伤心胞络之经,其脉多虚,或浮大而散,或弦细芤迟,盖热伤气,则气消而脉虚弱,其证身热汗出而喘,烦渴多言,倦怠少气,或下血发黄生斑,甚者火热烁金,致金不能平木,搐搦不省人事,治暑之法,以去湿热清心利小便为主,气伤宜补真气为要,又有恶寒,或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰滞呕逆,腹满泻利,此非暑伤,乃因暑而自致之病也,若行人或农夫於日中劳役得之,此热伤阳证也,必苦头痛发热汗泄,肌肤大热而渴,乃天热外伤元气也,宜益元散、白虎汤、竹叶石膏汤选用,若避暑热於凉亭水阁得之,此暑伤阴证也,必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,宜消暑十全散,或腹痛水泻者,胃与大肠受之,局方香薷饮,恶心者,胃中有痰饮也,香薷饮下消暑丸,伏暑大热水泻脉数,可用黄连香薷饮,若外既受寒,内复伤冰水生冷,腹痛泄泻,霍乱吐逆,藿香正气散、养胃汤选用,若饮食过多,吐泻腹痛,脉沉微者,大顺散,若真阳虚人,房室不慎,复伤生冷,复痛极泻利,脉沉弦者,冷香饮子,甚则霍乱吐利,通身冷汗不止,脉伏或脱者,急用浆水散救之,庶可十全一二,暑气攻 ,腹内刺痛,小便不通,生料五苓散加木香,小便血者,导赤散加辰砂,伏暑霍乱,腹痛泄泻如水,身热足冷者,五苓散下来复丹,伤气困倦,身有微热,头重吐利,小便赤涩,十味香薷饮,伤暑咳嗽发寒热,盗汗不止,脉数者,热在肺经,清暑益气汤,冷水澡浴,致暑湿相搏,一身尽痛,自汗发热,五苓加羌活,吐泻者,五苓与正气和服,冒暑纵饮,及饮冷酒,引暑入腹,大热而小便如血,五苓减桂加黄连,日间冒暑经营,夜间露卧门窗,此先感暑而後感寒,去衣则凛,着衣则烦,或鼻流清涕,或寒热如虐,六和汤加羌活,无汗,加紫苏,呕吐,加藿香,兼食,加草豆蔻、砂仁,冒暑作劳,乘汗冷浴,身 如 刺,间有赤肿处,或发水泡者,六和渴加苍术、荆、防,甚则加桂,若身热头痛,躁乱不宁,或身如 刺,此热伤肉分也,白虎汤加苍术,虚,加人叁,或咳嗽发寒热,盗汗不止,脉数者热在肺经,清燥汤,秋暑泻利,消暑丸。疰夏病,属阳虚元气不足,宜补中益气加半、夏、茯苓。其人伤湿,困而中暑,名曰湿温,两胫逆冷,胸满头目疼重,妄言多汗,脉阳濡而弱,阴小而急,及烦渴引饮者,切不可汗,汗之必死,苍术白虎汤。
喻嘉言曰:体中多湿之人,外暑蒸动内湿,二气交通,最易中暑,所以肥人湿多,夏月百计避暑,反为暑所中者,不能避身之湿,即不能避天之暑也,益元散驱湿从小便出,夏月服之解暑,体盛湿多则宜之,清 无湿之人,津液为时火所耗,当用生脉散充其津液,若用益元散妄利小水,竭其下泉,枯槁立至,故凡汗多之人,即不可利其小便也。
小半夏茯苓汤,治暑专治其湿也,少加甘草,即名消暑丸,是消暑在消其湿,理明辞正矣,又如益元散加辰砂,则并去其热,五苓散加人叁则益虚,加辰砂减桂则去热,白虎汤加人叁则益虚,加苍术则胜湿也,中暑必显躁烦热闷,东垣仿仲景竹叶石膏汤制方,名清燥汤,仍以去湿为首务,夫燥与湿,相反者也,而清燥亦务除湿,非东垣具过人之识,不及此矣。古方治暑风,用苏合香丸,大非,今人治暑,概用香薷饮,大谬,按香薷辛淡,辛能发散,淡能渗泄,乃夏月解表利水之剂,果身热烦躁呕吐,小便不利者,合黄连以解暑,靡不应手获效,若气虚胃弱之人,食少体倦,自当多服叁、 ,岂能堪此发泄,苟误用之,是虚其虚也,至於奔走劳役而中热者,用此温散之剂复伤其气,如火益热矣,今人不分虚实当否,夏月少有不快,一概用之,所谓习俗成讹也。
夏月无故卒倒,昏不知人,面垢,冷汗自出,手足微冷搐搦,或吐泻,或喘渴,此君相二火内外相煽,兼之素有痰郁,因火鼓动窒碍心窍故也,宜先以热土熨脐中,或研蒜水灌鼻中,皆取其通窍也。石顽曰:按中寒卒然倒仆如中风者,乃盛寒之气卒犯少阴,而厥逆无脉,此阳气大虚,不胜阴寒厉气也,必口鼻气冷而无痰声,虽盛暑中亦有之,以其人真阳素虚之故,不可拘於时月也,中暑卒然晕倒如中风者,乃酷暑之气鼓运其痰壅塞心胞,此肾水素亏,不胜时火燔灼也,必喘乏而无痰声,若中风卒倒,则必手足搐引,痰声涌塞於喉中,甚则声如拽锯,为中风之真候,以此辨之,万无差误也。
或问, 暑用白虎、清暑、香薷等法,何以为辨,石顽曰:中 用白虎汤,热伤形之治也,用人叁白虎汤,兼伤无形之气也,中暑用用生脉散,暑伤无形之气也,用清暑益气,暑伤於气兼挟风热乘虚而伤其经也,伤暑用十味香薷,风热湿杂合而伤形气也,偏於表,则变香薷饮为消暑十全,偏於 ,则变香薷饮为六和汤,此夏月鼎峙三法也,其用消暑丸者,上盛之湿泛滥而为痞满也,用益元散者,下盛之热阻滞而为溺涩也,用大顺散者,冰果内伤於脾也,用冷香饮者,冷食内伤於肾也,用来复丹者,阴气固结於下也,用五苓散者,阳气遏绝於内也,近世医人,治夏月诸病,不论虚实寒热,概用香薷饮,既开汗孔,复利水道,且克中气,况於方中必除去人叁,增入枳 、槟榔辈重耗其气,而痞满发热烦躁愈剧,此际补之不可,泻之不可,惟栀子豉汤随证加入甘草、生姜等味以和之,夜甚者,导赤散加丹皮、白芍以调之,次以生料六味调之,虚甚躁渴者,合生脉以滋金水之源,此前贤未之及也,当知治暑 诸证,汗液大泄,中气先伤,虽有膈满潮热,最忌攻下,以无形之热不能随药下散也,即有头额重痛,最忌发汗,凡表药皆能升举痰食浊气支撑膈上也,而肥人湿热素盛,加以暑气相搏,则为湿温,证必自汗足冷漉漉如从水中出,脉虽沉细,而小便必赤涩,不可误认阴寒而与温药,亦不可因其头重身疼而与发汗,误汗身青面色变者,大剂竹叶石膏汤可救之,亦有因其痞满喘胀误与下药者,大剂桂苓丸可疗之,惟误用附子者,虽有合剂,不能起矣。至於触热劳形,卒然倒仆,方书用道途中热土置当脐,更使聚溺其腹,并捣生蒜汁注鼻孔,其立法最精,惜乎未经阐发,世都不解,殊不知此虽酷烈为患,良由其人真元素亏,加以时火亢极,鼓激命门之虚阳, 然离根,非藉道途中之热土,往来人之热溺,不能护卫其阳使之归源,用蒜汁注鼻孔者,取蒜以开窍,温散其郁闭之热,所谓热因热用,温能除大热也,若与冷水灌之 之渍之,则气随焰息,而暴绝不返矣,间有元气不大虚人,真火原未离根,不胜亢 而倒者,用水灌渍,亦有得苏者,因是愚夫一见热倒,便以水灌,既灌不苏,虽卢扁不能复图矣。
(诊〔经云:脉虚身热,得之伤暑,此暑伤元气也,仲景以弦细芤迟为伤暑,以暑伤气而不伤形,所以气消而脉虚弱也,大抵脉来虚大无力,或小弱,皆本气虚而为暑所中,不足之证也,若得洪盛数疾之脉,皆热气燔灼而为时气所伤,为有馀之邪,至若内伤寒冷,及中寒脉沉紧之类,虽当夏月,却与暑证无预。
罗谦甫治一人,夏月胸项多汗,两足逆冷僐语,关前濡,关後急,当作湿温治,经曰:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急,濡弱见於阳部,湿气搏暑也,小急见於阴部,暑气蒸湿也,盖先伤湿而後伤暑,暑湿相搏,是名湿温,先与白虎加叁,次换苍术,三日而愈。
又治一蒙古百户,因食酒肉 乳,得霍乱吐泻,从朝至午,精神愦乏,脉皆浮数无力,知所伤之物已出,即於 阴掘地约二尺,贮新汲水,搅动一时澄定,用清者一杯,调桂苓白术散,徐徐服之,吐泻遂止,翌日微烦渴,遂与钱氏白术散,时时服之而愈。
滑伯仁治一人,病自汗如雨,目赤身热,口燥心烦,盛暑中帷幕周密,以至亡阳,服术附数剂,脉虚而洪数,舌上胎黄,曰:前药误矣,令撤幔开窗,以黄连解毒、人叁白虎,三进而汗止,渴,用冰水调益元散,七日而愈。
石顽治礼部员外申菽旆,触热过梁溪,归而眩晕麻瞀,发热便闭,服黄连、香薷不应,用凉膈散,便通,或时昏眩不省,或时四肢清冷,而晡时为甚,邀石顽诊之,脉得弦细而芤,此暑伤心包,阳气郁伏,所以有似阴寒也,与生脉合保元,清理肺胃,则包络自宁矣。
湿(湿热〔
经云:诸湿肿满,皆属於脾。地之湿气,感则害人皮肉筋脉。阳受风气,阴受湿气。身半已下者,湿中之也。伤於湿者,下先受之。声如从室中言,是中气之湿也。湿胜则濡泻。因於湿,首如 ,湿热不攘,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿,因於气为肿,四维相代,阳气乃竭。
首为诸阳之会,其位高,其气清,其体虚,故聪明系焉,却被湿土之浊气薰蒸,清道不通,故沉重不利,似乎有物蒙之,失而不治,湿郁为热,热留不去,热伤血不能养筋,故为拘挛,湿伤筋不能束骨,故为弱痿,素尝气疾,湿热加之,气湿热争,故为肿,诸阳受气於四肢也,今人见膝间关节肿痛,全以风治者误矣。
风寒暑皆能中人,惟湿气积久,留滞关节,故能中,非如中风寒暑之暴也,外中湿者,或山岚瘴气,或天雨湿蒸,或远行涉水,或久卧湿地,则湿从外中矣,其证关节疼重,头重体疼,腹胀烦闷,昏不知人,或四肢倦怠,腿膝肿痛,身重浮肿,大便泄泻,小便黄赤,羌活胜湿汤,若一身尽痛,为风湿相搏,除风湿羌活汤,肢体烦疼,头重鼻塞。或见泄利,或下清血,为风木之邪内干湿土,神术汤,湿毒下血,大便泄泻,四肢沉重,升阳除湿防风汤,若腰已下重着,为湿滞经络,渗湿汤。然病有伤中之不同,伤湿者,足太阳膀胱经也,中湿者,足太阴脾经,或足少阴肾经,伤膀胱则烦渴引饮,小便不利而肿胀,五苓散,着脾则四肢浮肿,不能屈伸,大便多溏,此醇酒厚味水湿等物所伤,湿从内中也,除湿汤,着肾则腰疼身重,小便不利,此醉卧湿地,或下体湿衣所伤,湿从外中也,肾着汤,湿盛身疼,小便不利,体重发渴者,五苓散加羌活,治湿在上在外者当微汗,羌活胜湿汤,在下在内者,当利小便,五苓散,东垣云:治湿不利小便,非其治也,然亦不可过治,病去六七,即当改用理脾之剂,如水去其地犹湿,若过用之,肾水受亏矣。
罗谦甫云:春夏之交,病如伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿,非伤寒也,阴雨之後卑湿,或引饮过多,多有此证,但多服五苓散,小便通利,湿去则愈,切忌转泻发汗。小误必不可救,初虞世云:医者不识,妄作伤风治之,发汗死,下之死,己未京师大疫,正为此,罗得其说,救人甚多,大抵五苓散能分水去湿,胸中有停饮及小儿吐 @俌,五苓散最妙,以中有桂,辛温能散肝脾之结耳,戴复 云:五苓散,仲景本治太阳汗湿之邪自经犯本,故取治风湿自汗,肢体重痛,渴而小便不利者最宜,若无烦渴小便不利者,此邪犹在经,宜用羌活胜湿汤,或除风湿羌活汤选用,不必拘於前说也。
戴人曰:夏月人之腠理疏豁,元气不闭,故易於伤风伤湿,如汗出未拭而风闭之,则为风湿,素有热而湿临之,则为湿热,湿久菀亦然也,元气素虚而受湿,则为寒湿,或受於地,或受於天,或受於酒酪 乳,治者宜分别之,如风湿,小建中加黄 、白术、羌活、防风,湿热,苓桂术甘汤,寒湿,小青龙加减,阳虚者,去麻黄加熟附、白术,或麻黄加术汤。湿家无汗身烦疼者,麻黄加术汤。伤湿而兼感风,则眩晕呕逆烦热,恶风不欲去衣被,或额上微汗,或身体微肿,汗渍衣湿,当风坐卧,多有此证,麻黄杏仁薏苡甘草汤,或羌活胜湿汤,令微发汗,若大发汗,则风去湿在,已得汗而发热不去者,败毒散加苍术、防己。伤湿又兼感寒,则拳挛掣痛,无汗惨惨烦痛,五积散。风湿脉浮,身重汗出恶风者,防己黄 汤缓服。风湿相搏,身重烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤,若其人大便硬,小便自利者,白术附子汤,骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤。
喻嘉言曰:人身阳盛则轻矫,湿盛则重着,乃至身重如山,百脉痛楚,不能转侧,而此不用附子回阳胜湿,更欲何待,在表之湿,其有可汗者,用附子合桂枝汤以驱之外出,在 之湿,其有可下者,用附子合细辛、大黄以驱之下出,在中之湿,则用附子合白术以温中而燥脾,今之用白术,杂入羌、防、枳、朴、栀、橘等药,且无济於事,况用槟榔、滑石、舟车、导水等法乎。湿家不可发汗,以身本多汗,易至亡阳,故湿温之证,误发其汗,名曰重 ,故为深戒,若久冒风凉,以水灌汗,仰郁其阳者,又不得不微汗之。湿家当利小便,此大法也,而真伤素虚之人,汗出小便滴沥,正泉竭而阳欲出亡之象,若以为湿热,恣胆利之,真阳无水维附,顷刻脱离而死矣。
(湿热〔贾真孙曰:湿为土气,热能生湿,故夏热则万物湿润,秋凉则万物乾燥,湿病本不自生,因热而怫郁,不能宣行水道,故停滞而生湿也,况形盛气弱之人,易为感受,岂必水流而後为湿哉,人只知风寒之威严,不知暑湿之炎暄,感於冥冥之中也,原病式曰:诸痉项强,皆属於湿,或 肿体寒而有水气,必小便赤少或渴,是蓄热入 极深,非病寒也,治法,宜理脾清清热利小便为上,治湿不利小便,非其治也,湿证有二,湿热证多,湿寒证少,当以脉证明辨之,如脉滑数,小便赤涩,引饮自汗,为湿热证,若小便自利清白,大便泻利,身疼无汗,为寒湿也,湿热身黄如橘子色,而小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤,身黄小便不利而渴者,五苓散加茵陈,烦热小便不利而渴者,桂苓甘露饮,湿热相搏者,清热渗湿汤,肩背沉重疼痛,上热胸膈不利,及遍身疼痛者,属外因之湿热,当归拈痛汤,其人平素阴虚多火加之走精者,湿袭精窍也,虎潜丸,或拈痛加龟版、白术、牡蛎,湿热之属於 者,则水肿小便不利,当与五苓、神芎辈,分轻重以泄之,後用实脾之剂调理,若夫阴水肿胀,另详水肿本门。
石顽曰:昔人有云:湿热一证,古所未详,至丹溪始大发其奥,故後世得以宗之,殊不知其悉从东垣 证诸方悟出,然其所论,皆治标之法,绝无治本之方,及读仲景书至痞论中,则湿热治本之方具在,盖伤寒误下,则有痞满之变,然亦有不经攻下而痞者,皆由痰气逆满之故,故仲景特立泻心汤诸法,正以 逆上之湿热也,湿热证类最多,如鼓胀水肿,呕逆吞酸,黄瘅滞下,腰腿重痛,脚气 着等候,悉属湿热为患,然皆别有所致而然,咸非湿热之本病也,尝见苍黑肥盛之人。及酒客辈,皆素多湿热,其在无病之时,即宜常服调气利湿之剂,如六君子加黄连、沉香、泽泻之类,夏秋则清燥汤,春夏则春泽汤加姜汁、竹沥,使之日渐消弭,此谓不治已病治未病也,及乎五旬内外,气血向衰,渐至食少体倦,或胸腹痞满,或肢体烦疼,或不时举发,或偶有所触而发,忽然胸高喘胀,烦闷呕逆,甚至上下不通者,须乘初起元气未衰,急投控涎丹十馀粒,不下,少顷再服,当此危急之时,不下必死,下之庶或可生,此系专攻湿热痰涎之药,不可与硝、黄辈同视也,世医舍此而用香燥之剂,未有不相引丧亡而已,以与身偕老之固疾,固元气衰惫而骤然僭发,已为九死之候,更兼误治,必无生理,慎勿复药,自贻其咎也,又有素禀湿热而挟阴虚者,在膏梁辈,每多患此,以其平时娇养,未惯驰驱,稍有忧劳,或纵恣酒色,或暑湿气交,即虚火挟痰饮上升,轻则胸侸痞满,四肢乏力,重则周身疼重,痰嗽喘逆,亦有血溢便秘,面赤足寒者,甚则痿厥瘫废不起矣,大抵体肥痰盛之人,则外盛中空,加以阴虚,则上实下虚,所以少壮犯此最多,较之中年已後触发者更剧,而治又与寻常湿热回殊,若用风药胜湿,虚火勿於僭上,淡渗利水,阴津易於脱亡,专於燥湿,必致真阴耗竭,纯用滋阴,反助痰湿上壅,务使润燥合宜,刚柔协济,始克有赖,如清燥汤、虎潜丸等方,皆为合剂,复有阴阳两虚,真元下衰,湿热上盛者,若乘於内,则不时喘满眩晕,溢於外,则肢体疼重麻瞀,见此即当从下真寒上假热例治之,否则防有类中之虞,即如痰厥昏仆,舌强语涩,或口角流涎,或口眼 斜,或半肢倾 ,非内热招风之患平,历观昔人治法,惟守真地黄饮子多加竹沥、姜汁,送下黑锡丹,差堪对证,服半日许,乘其气息稍平,急进大剂人叁入竹沥、姜汁、童便, 时中,分三次服之,喘满多汗者,生脉散以收摄之,若过此时,药力不逮,火气复升,补气之药,又难突入重围矣,服後元气稍充,喘息稍定,更以济生肾气丸,杂以黑锡丹一分,缓图收功可也,至於但属阳虚,而阴不亏者,断无是理,虽有邪湿干之,亦随寒化,不能为热也,即使更感客邪,自有仲景风湿寒湿治法可推,不似阴虚湿热之动辄扼腕也,其湿热挟外感诸例,另详绪论本条。
(诊〔石顽曰;湿脉自缓,得风以播之,则兼浮缓,寒以束之,则兼沉细,此皆外伤於湿之诊也,若湿中三阴,则脉有沉缓沉细微缓之分,治有术附、姜附、桂附之异,盖沉缓沉细,为太少二阴寒湿之本脉,人所易明,独厥阴脉见微缓,世所其昧,今特申之,夫厥阴为风木之藏,内藏生阳,虽有湿着,风气内胜,鼓激其邪,流薄於经络之中,所以脉不能沉,而见阳浮阴缓之象,是知微缓,亦厥阴受邪之本脉,观仲景厥阴例中,可以类推,至於湿袭经中,得人身浊气,蕴酿而为湿热,则脉多软大,若浮取软大,而按之滑者,湿并在胃之痰也,浮取软大,而按之涩者,湿伤营经之血也,湿寒湿热之辨,大略不出乎此。
罗谦甫治中山王知府子,年十三,六月中暴雨水泛,戏水湿衣,至精神昏愦,怠惰嗜卧,次日头痛身热,腿脚重,一医用和解发散,重衾覆之,致苦热不禁,遂发狂言,欲去其衾而不得,汗至四更,湿透其衾,明日循衣撮空,又以承气下之,语言不出,四肢不能收持,有时项强,手足瘛 搐急而挛,目左视而白睛多,口唇肌肉蠕动,罗视之,具说前由,盖伤湿盛暑之时,过发其汗,更复误下,虚热生风发痉也,与保元汤加升、柴、芍药、五味、甘草,二日语声渐出,四肢柔和,饮食渐进而愈。
丹溪治一人,患湿气,背如负二百斤重,以肾着汤加桂心、猪苓、泽泻、酒苓、木通、苍术,服之而愈。
又治一人,腰似折,胯如冰,用除湿汤加附子、半夏、厚朴、苍术而愈。
石顽治沈汝楫子,夏月两膝胫至脚痛极,僵挺不能屈者十馀日,或用敷治之法,不效,其脉软大而数,令拭去敷药,与当归拈痛汤二剂,汗出而愈。

原病式云:诸涩枯涸,乾劲皴揭,皆属於燥,乃阳明燥金,肺与大肠之气也,盖风热火,同阳也,寒燥湿,同阴也,然燥金虽属秋阴,而异乎寒湿,反同其风热也,故火热胜,则金衰而风生,风热胜,则水竭而为燥也,燥之为病,皆属燥金之化,然能令金燥者,火也,故系辞曰:燥万物者,莫 乎火,夫金为阴之主,为水之源,而受燥气,寒水生化之源,竭绝於上,而不能灌溉周身,荣养百骸,色乾而无润泽皮肤者,有自来矣,或大病克伐太过,或吐利津液内亡,或养生误饵金石,或房劳致虚,补阳燥剂,辛热太多,皆能偏助狂火而损真阴,阴中伏火,日渐煎熬,血液衰耗,使燥热转甚,而为诸病,在外则皮肤皴揭,在上则咽鼻生乾,在中则水液衰少而烦渴,在下则肠胃枯涸,津不润而便难,在手足则痿弱无力,在脉则细涩而微,此皆阴血为火热所伤,法当治以甘寒滋润之剂,甘能生血,寒能胜热,阴阳滋而火杀,液得润而燥除,源泉下降,精血上荣,如是则阴液宣通,内神茂而外色泽矣。
盛启东云:浚治之法,其理不出乎滋荣润燥,流通血气而已,且人身之中,水一火五,阳实阴虚,皆缘嗜欲无节,以致肾水受伤,虚火为患,燥渴之病生焉,或前後秘结,或痰在咽喉乾咯不出,此皆津液不足之故,而火动元伤,肾虚恶燥也,理宜补养水中金,使金水相生,出入升降,浚泽流通,何燥之有。
喻嘉言曰:燥之与湿,有霄壤之殊,春月地气动而湿胜,秋月天气肃而燥胜,故春分以後之湿,秋分以後之燥,各司其正,奈何内经独遗燥气,详病机诸气 郁,皆属於肺,诸痿喘呕,皆属於上,二条明指燥病而言,生气通天论谓秋伤於燥,上逆而咳,发为痿厥,燥病之要,可一言而终, 缘内经失却长夏伤於湿句,致误传秋伤於燥为伤湿,而解者竞指燥病为湿病,宜乎经旨之不明也,戴人有云:休治风兮休治燥,治得火时风燥了,斯治燥之要,亦一言而终也。老人多有大便後寒热,发作有时,颇似外感,实非外感也,大便努挣伤气,故便出则乘於阳而寒,顷之稍定,则阳胜阴而热,若果外感之寒热,何必大便後始然耶,世医遇此证,每谓湿热内蕴,而用滑利之剂以驱之,不知 人身中,以湿为宝,有湿则润,无湿则燥,今指燥为湿,是欲出而反闭其户也。
石顽曰:夫燥有藏府之燥,有血脉之燥,燥在上必乘肺经,故上逆而咳,宜千金五味子汤,若外内合邪者,千金麦门冬汤,风热心烦,脾胃热壅,食石不者,千金地黄煎,积热烦渴,日晡转剧,喘咳面青,能食便秘者,生地黄煎主之,燥於下必乘大肠,故大便燥结,然须分邪实津耗血枯三者为治,邪实则大烦渴,躁闷腹胀,通幽汤、润燥汤、清凉饮、四顺清凉饮、麻仁丸,大肠风秘血燥,润肠丸加郁李仁、防风,名润燥丸,润而下之,能食热盛,可用猪胆导法,津耗者,屡欲便而不可得,圊欲了而不了,便出仍是大块,异功散加二冬、沉香,用麻仁擂水煎服,兼嚼苏子、胡麻之类,外用蜜煎导,或削陈酱瓜导之亦佳,血枯者,呕逆食不下,大便日渐燥结如栗,生料六味丸去山萸,加生何首乌、当归煎服,或生料六味丸加肉苁蓉,桃仁擂水煎服,兼食人乳酥蜜之类,但苁蓉咸腐,服之每令呕吐,不可不知,老人气血俱耗竭者,固本丸作膏服,若至呕逆不食,便如羊矢,不可治矣,燥在血脉,多见风证,木无所畏也,燥本火气之馀,故以滋燥养营汤治外,大补地黄汤治内,润燥养阴为第一义,火热亢甚,津液耗竭,不能荣养百骸,手足痿弱,不能收持,反似 湿之证,养阴药中,必加黄柏以坚之,如虎潜丸之类,若误作风治则殆矣。
(诊〔凡物近火则润,离火则燥,犹金之投入烈火而化为液也,故燥证多有反似 弱之证者,热伤阴血也,燥有内外诸证,不能尽述,其在皮肤,则毛焦皴揭,在大肠,则脾约便难,在肺经,则乾咳痰结,在肺藏,则悲愁欲哭,证虽各异,而脉之微细涩小则一,间有虚大数疾浮芤等状,以意察之,重按无有不涩不细不微者,则知诸燥之证,皆肺金之一气,亦不出肺金之一脉也。

经云:壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。
火在丹田之下者,是为少火,少则生气,离丹田而上者,是为壮火,壮火则食气,食气之火,是为邪火,生气之火,是为真火,故少火亢极,则为壮火,夫五行之道,亢极则承,亢而过甚,则害乎所胜,而承其下者,必从而制之,此天地自然之理也。六气虽属外因,而火气郁发,未有不因诸内者,内经除亢则害一说,属诸六气胜复,馀皆不离身中偏胜之机也。
丹溪云:火水木金土,各一其性,惟火有二,曰君火,人火也,曰相火,天火也,见於天者,出於龙雷则木之气,出於海则水之气也,具於人者,寄於肝肾,肝属木而肾属水也,胆者肝之府,膀胱者肾之府,心包络者肾之配,三焦司肝肾之分,皆阴而属火也,天非此火不能生物,人非此火不能有生,或曰:相火天火所同,何东垣谓为元气之贼,盖相火易起,五性厥阳之火相煽则妄动矣,火起於妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死,故曰:相火元气之贼,岐伯历举病机一十九条。而属火者五,原病式曰:诸风掉眩,皆属於肝,火之动也,诸气 郁,皆属於肺,火之升也,诸湿肿满,皆属於脾,火之胜也,诸痛痒疮,皆属於心,火之用也,是火皆出於藏府者然也,按心为君火,而又有相火寄於肝肾,即内经所谓一水不能胜二火也,五性之火,为物所感而动,即内经所谓一水不能胜五火也,又有凡动皆属火,故气郁火起於肺,大怒火起於肝,醉饱火起於脾,思虑火起於心,房劳火起於肾,此五藏所动之火也,然而六府皆然,如牙痛龈宣,腮颊颐肿,此胃火之所伤也,目黄口苦,坐卧不宁,此胆火之所动也,舌胎喉痛,便秘不通,此大肠之火动也,癃闭淋沥,赤白带浊,此小肠之火动也,小腹作痛,小便不利,此膀胱之火动也,头眩体倦,手足心热,此三焦之火动也。凡人一身,只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足,阴气皆化为火矣,阴虚火动者难治,如八味丸桂附之类,虚火可补,如保元汤叁 之类,实火可泻,如解毒汤三黄之类,郁火可发,如火郁汤升柴之类,凡火盛者,不可骤用寒凉,必兼辛散,如泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类,气壮脉实,火盛颠狂者,可用硝、黄正治,如虚火盛而狂乱,以生姜汤从治之,若投以硝、黄正治,立危,一切壮火狂阳痰气上冲膈膜,流入心包,诸药不效,内外热炽者,和剂紫雪可以平之,积热咽肿,口舌生疮,烦躁妨闷,水浆不下,碧雪主之,好饵丹石,药毒迅发,壮热不已者,千金朴硝煎主之,凡气有馀便是火,气从左边起者,肝火也,佐金丸、当归龙荟丸,从脐下起者,阴火也,八味丸、黑锡丹,五志过度,喜怒悲思不节,正气亢郁,变而为火者,於郁门求之,此治火之大略也。
赵养葵云:以火言之,有阳火,有阴火,有水中之火,有土中之火,有金中之火,有木中之火,阳火者,天上太阳之火,生於寅而死於酉,阴火者灯烛之火,生於酉於而死於寅,此对待之火也,水中火者,霹雳火也,即龙雷之火,无形而有声,得雨而益炽,见於季春而伏於季夏,原夫龙雷之见也,以五月一阴生,水底冷,上天热,龙为阳物,故随阳而上升,多至一阳来复,故龙亦随阳下伏,雷亦收声,人身肾中相火,亦犹是也,以平日不能节欲,致命门火衰,肾中阴虚,龙火无藏身之位,故游於上而不归,是以上焦烦热咳嗽等证,善治者以温肾之药,从其性而引之归源,行秋冬阳伏之令,而龙归大海,此至理也,奈何今之治阴虚火者,以黄柏、知母为君,而愈寒其肾,益速其毙,良可悲哉,若夫阴虚火旺者,此肾水乾枯而火偏盛,宜补水以配火,亦不宜苦寒之品以灭火,壮水之主以制阳光,正此谓也,如灯烛火,亦阴火也,须以膏油养之,不得杂一滴寒水,得水则灭矣,独有天上火入於人身,如六气温热之病,及伤热中 之疾,可以凉水渥之,可以苦寒解之,其馀炉中火者,乃灰土中无焰之火,得木则烟,见湿则灭,须以灰培,实以温烬,人身脾土中火,以甘温养其火而火自退,经曰:劳者温之,损者温之,甘能除大热,温能除大热,此之谓也,又空中之火,附於木中,以常有坎水滋养,故火不外见,惟乾柴生火燎原,可以止遏,力穷方止,人身肝火内炽,郁闷烦躁,须以辛凉之品发达之,经曰:木郁达之火郁发之,使之得遂其炎上之性,若以寒药下之,则愈郁矣,热药投之,则愈炽矣,金中火者,凡山中金银之矿,或五金埋瘗之处,夜必有光,此金郁土中而不得发越,故有光辉於外,人身皮毛窍中,自觉 剌蚊咬,及巅顶如火炎者,此肺金气虚,火乘虚而现,肺主皮毛故也,东方木实,困西方金虚也,补北方之水,即所以泻南方之火,虽曰治金中之火,而通治五行之火,无馀蕴矣。藏府虽皆有火,总不离於君相,盖君火为阳火,可以直折,相火为龙火,仅可温顺,导之归源,又何患乎,今人率以知、柏治相火,殊不知相火寄在肝肾之间,乃水中之火,龙雷之火也,若用苦寒,则龙雷之火,愈发矣,龙雷之火,每当浓阴骤雨之时,火焰愈炽,其势诚不可遏,惟太阳一照,火自消灭,此得水则炽,得火则灭之一验也,惟八味丸桂附与火同气,直入肾中,据其窟宅而招之,同气相求,相火安得不引之归源耶,且人身岂可一刻无火,譬之元宵之鳌山走马灯,拜者舞者,飞者走者,无一不具,其中间惟是一火耳,火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动,而拜舞飞走之躯壳,未尝不存也,是以老人以火为用,而少年惟恐多火,高年惟恐无火,无火则运化艰而易衰,有火则精神健而难老,是火者老人性命之根,未可以水轻折也,昔贤治喉乾,谓八味丸为圣药,譬之釜底加薪,则釜中津气上腾,理则然矣,可见下虚者,不但真阴虚,究竟真阳亦虚耳,命门之火,乃水中之火,相依而永不相离也,火之有馀,缘真水之不足也,毫不敢去火,只补水以配火,壮水之主以制阳光,火之不足,因见水之有馀也,亦不必泻水,就於水中补火,益火之源以消阴翳。
(诊〔石顽曰:按脉法云:浮而洪大为虚火,沉而实大为实火,其说似是而实纰缪,火性燔烈,抑之则空,虽有虚实之分,绝无沉实之脉,详内经二火五火之说,无不本诸三焦,三焦配合心主,代心司化育之令,即谓之君,而命门独操其权,故谓之相,若相火妄临五位,则为五志之火,其实一气之亢,初无彼此,但以洪盛指者为实火,或炎膈上,即为心肺之火,或迫中宫,即为脾胃之火,或结下焦,即为小肠膀胱之火,分其部位以推之,随其微甚而调之,若弦细而数,按之益坚,为少火气衰,而见肝肾真脉,非火使然,夫下焦之火,龙火也,水盛则蛰藏不见,其脉自平,今弦细且数,乃冰雪阴凌之象,虚劳见此,最为剧候,或反虚大数疾,为食气之火,耗竭真阴,虚阳飞越之兆,久病得此,百不一生,惟暴脱元气者,犹可峻补以 固之,大抵火证之脉,但有虚大,按之必空,断无实大之理,其火郁中焦,恶寒战栗,则有六脉小匿者,此火气郁伏灰烬,不得发光舒焰,反兼寒水胜己之化矣,热结胃口,咳吐结痰,亦有寸口滑实者,热遗下焦,淋浊溺痛,多有尺内洪滑者,皆胃中湿浊上逆下渗之候,终与火无预也,当知火盛之脉,浮取虽洪盛滑疾,中按则软阔不坚,重按则豁然中空,寻之脉见指傍,举指涩涩然如轻刀刮竹之状,方是无形之火象,若中宫有物阻碍,则关上屈曲而出,膈上有痰凝滞,则寸口屈曲而上,总谓之傑諥如无阻碍,则无屈曲之象矣,若洪盛而中按重按益实,指下累累如循贯珠薏苡子状者,皆有形之湿热,蕴积於经脉之中,不当於火门求治也。
东垣治一人,伤寒目赤而烦渴,脉息七八至,按之不鼓击,经曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然,此阴盛格阳於外,非热也,与姜、附之剂,汗出而愈,按此与海藏治狂言发斑,身热脉沉细阴证例同。
丹溪治一妇,患心中如火烧,一烧便入小肠,急去小便,大便随时亦出,脉滑数,此相火送入小肠,以四物加苓、连、 香、木通四剂,三年之患顿愈。
石顽治太史张弘蘧精气下脱,虚火上逆,怔忡失血证,诊其右关气口独显弦象,左尺稍嫌微数,馀皆微细搏指,明系阴火内伏之象,诊後,乃尊唯一详述病情,云自去冬劳心太过,精气滑脱,加以怵惕恐惧,怔忡惊悸不宁,都门之医,峻用人叁、桂、附,至岁底稍可,交春复剧如前,遂乞假归吴,吴门诸医,咸效用叁、附导火归源,固 精气之药,略无一验,转觉委顿异常,稍稍用心,则心系牵引掣痛,痛连脊骨对心处,或时痛引膺侸,或时巅顶如掀,或时臂股手足指甲皆隐隐作痛,怔忡之状,如碓杵,如牵绳,如簸物,如绷绢,如以竹击空,控引头中,如失脑髓之状,梦中尝自作文,觉时成篇可记,达旦倦怠睡去,便欲失精,精去则神魂如飞越之状,观其气色鲜泽,言谈 ,总属真元下脱,虚阳上扰之候,细推脉证,始先虽属阳气虚脱,而过饵辛温峻补之剂,致阳暴亢而反耗真阴,当此急宜转关以救垂绝之阴,庶可挽回前过,为疏二方,煎用保元合四君,丸用六味合生脉,服及两月後,诸证稍平,但倦怠力微,因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂,於中加入桂、附二味,一啜即喉痛声 ,复邀诊候,见其面颜精采,而声音忽 ,莫解其故,询之乃尊,知为升、柴、桂、附升动虚阳所致,即以前方倍生脉服之,半月後,声音渐复,日渐向安,但起居调摄,殊费周折,衣被过暖,便咽乾痰结,稍凉则背微畏寒,或啜热饮,则周身大汗,怔忡走精,此皆宿昔过用桂、附,馀热内伏而寻出路也,适有石门董载臣,谓其伏火未清,非苓、连不能解散,时值嘉平,不敢轻用苦寒,仲春载臣复至,坐俟进药,可保万全,服数剂,形神爽朗,是後坚心服之,至初夏,反觉精神散乱,气不收摄,乃尽出从前所服之方,就正於予,予谓桂、附阳药,火毒之性,力能上升,得叁以濡之,故可久伏下焦,与龙潜水底不异,若究其源,惟滋肾丸一方,为之正治,但既经苓、连折之於上,岂堪复受知、柏侵伐於下乎,从头打算,自春徂夏,不离苦寒,苦先入心,必从火化,何敢兼用肉桂引动虚阳,发其潜伏之性哉,端本澄源,仍不出六味合生脉,经岁常服,不特壮水制阳,兼得金水相生之妙用,何惮桂、附之馀毒不化耶。
伤饮食
内经云:五藏者,藏精气而不泻也,故满而不实,六府者,传化物而不藏,故实而不满也。气口何以独为五藏主,胃者水 之海,六府之大源也,五味入口,藏於胃以养五藏气,气口亦太阴也,是以五藏六府之气味,皆出於胃,变见於气口。
经言,水 之寒热,感则害人六府,又曰:阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤,此乃混言之也,分之为二,饮也,食也,饮者水也,因而大饮则气逆,形寒饮冷则伤肺,肺病则为喘咳,为肿满,为水泻,轻则发汗利小便,上下分消其湿,如重而蓄积为满者利下之,食者物也,因而饱食,筋脉横解,肠 为痔,又饱食劳力,伤太阴厥阴,则气口滑大於人迎两倍三倍,或呕吐痞满,或下利肠 ,当分寒热轻重治之,轻则内消,重则除下,亦有宜吐者,所谓在上者因而越之也,然不可过剂,过则反伤脾胃,盖先饮食自伤,加之药过,脾胃复伤而气不能化,食愈难消也。
赵养葵云:今方家治伤饮食者,以平胃散为主,出入增减,以为脾胃之准绳,平胃者,胃中有高阜,则使平之,一平即止,不可过剂,过剂则平地反成坎矣,而枳术丸尤胜,今人以此丸为补脾药,朝服暮饵,更有益之橘、半、香、砂者,则又甚矣,至若山查、神曲、麦芽三味,举世所常用者,盖山查能化肉积,产妇儿枕痛者,用炒黑山查,砂糖水煎服,儿枕立化,其性消积破血,岂可轻用,曲蘖者,以米与水在瓷缸中,必藉曲以酿成酒,必藉蘖以酿成糖,脾胃在人身,非瓷缸比,原有化食之能,今食不化者,其所能者病也,只补助其能而食自化,何必用此消克之药哉,大凡元气完固之人,多食不伤,过时不饥,若人先因本气不足,致令饮食有伤,前药一用,饮食虽消,但脾胃既已受伤,而复经此一番消化,愈虚其虚矣,明後日食复不化,犹谓前药已效,药力欠多,汤丸并进,展转相害,羸瘦日增,良可悲哉。
东垣谕饮食劳倦,为内伤不足之证,而王安道又分饮食伤为有馀,法当消导,东垣自有枳术丸等方,劳倦伤为不足,专立补中益气汤主治,其伤食之证,胸膈痞闷,吐逆咽酸,噫败卵臭,畏食头疼,发热恶寒,病似伤寒,但气口脉大於人迎,身不痛耳,宜豁痰运脾,二陈加枳、术、曲、蘖、山查、香附之类,挟气脉沉加木香、青皮。停食感冒,芎苏散加消导一二味,食滞中宫,胸膈痞闷嗳气,发热头痛,有类外感,藿香正气散,若七八日不大便,口乾烦躁,脐上硬痛,枳实导滞丸。因忧气食湿黏结於中 ,发热,腹皮底微痛,心下痞满,不思饮食,食之不化,常常痞气,木香化滞汤。食积痞满,消 发热,保和丸,虚,加白术二两,名大安丸,调理之。食滞心下,初起不可骤用苦寒,必兼辛散,二陈、平胃消导之,及枳实、白术、青皮、山查、曲、蘖之类,以食得寒则凝,得热则腐也,日久成积发热者,加姜汁炒川连、连翘之属清利之,若已成精粕,日久生热,燥结不行,方可用承气辈攻下之,如冷物停滞作吐,二陈加炮姜、白豆蔻、苍术、厚朴、神曲、藿香之类,甚则广茂,巴豆之属,若冷食停蓄,心腹暴痛作胀,当用红丸子、备急丸温下之,痰饮结聚, 不得入,冷痰宿食在上 者,用白散涌吐之,痰食已消,中焦未和,不思饮食,或吐或泻,倦怠面黄,按之心下软,脾胃受伤也,六君子加木香、砂仁,燥渴,用七味白术散。老人虚人,易於伤食,或膨胀痞闷,或腹满作泻,当消补兼施,宜九味资生丸常常服之,若口淡思食,而见食不甘,食过则厌,兼恶心胸膈不快,胃虚挟痰饮也,六君子加枳实、香、砂,若不思饮食,食不克化,食後反饱,脾虚不能健运也,枳实理中丸。病後饮食不调,中 隐隐作痛,有时得食则已,有时得食转加,此胃中火燎作痛,得食以压其势,故痛少安,若饮食稍过,气不能运转其食,故痛转加,连理汤加沉香,灵枢云:夫胃满则肠虚,肠满则胃虚,更实更虚,其气乃居,若醉饱过度,或感风寒,或着气恼,以致填塞胸中,胃气不行,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能举,此名食厥,若误作中风中气治之,必死,宜煎姜盐汤探吐之,风寒者,藿香正气散,气滞者,八味顺气散,吐後别无他证,只以苍术、白术、陈皮、厚朴、甘草之类调之,如遇此卒暴之病,必须审问明白,或方食醉饱,或饮食过伤,但觉胸膈痞闷,痰涎壅塞,气口脉紧盛者,宜作食滞治之。
伤诸肉食,用草果、山查,挟外感风寒,山查须用姜汁炒黑,则不酸寒收 ,兼能破血和伤,消导食积更速。伤面食,炒莱菔子,伤麸筋 等物,诸药不能消化,俱用本物拌绿矾烧灰,砂糖酒下,二三服效。伤糯米粉食,炒酒药,或酒曲,砂糖调,淡姜汤服。伤索粉,用杏仁炒黑,研如脂,砂糖拌,姜汤服。伤生冷果菜,宜木香、砂仁、炮姜、肉桂。伤蟹腹痛者,丁香、紫苏、生姜。伤蛋满闷,姜汁、蒜泥。伤肉生鱼 ,必用生姜、草果、炮黑山查,积久生热,口乾噫气,二陈加姜汁炒川连及消导药。
(伤酒〔经曰:因而大饮则气逆。酒入於胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,若饱以入房,气聚於脾中不得散,酒气与 气相薄,热盛於中,故热遍於身,内热而溺赤也。
东垣云:酒者,大热有毒,气味俱阳。乃无形之物也,若伤之,止当发散,汗出则愈,其次莫如利小便,使上下分消其湿,今之病酒者,或以雄黄、巴豆、蝎梢大热之药下之,或用牵牛、大黄、甘遂大寒之药下之,是无形元气受病,反下有形阴血,则真水愈弱,阳毒太旺,反增阴火,是以元气消烁,折人长命,患此者,不得已用葛花解酲汤,或五苓散加人叁、草豆蔻,伤酒食积发热者,曲蘖丸,腹满虚胀,合塌气丸,不应,神保丸、酒症丸,并加酒炒黄连,胃气虚者,上法俱不可用,惟独叁汤助其胃气立苏,神验。
喻嘉言曰:夫酒者,清洌之物,不随浊秽下行,惟喜渗入者也,渗入之区,先从胃入胆,胆为清净之府,同气相求,然胆之摄受无几,其次从胃入肠,膀胱渗之,化溺为多,逮至化溺,则所存者,酒之馀质,其烈性惟胆独当之,每见善饮者。
必浅斟缓酌,以俟腹中之渗,若连飞数觥,则倾囊而出耳,灵枢云:怯士之得酒,怒不避勇士者,其气 悍,入於胃中则胃胀,气上逆满於胸中,肝浮胆横,当是之时,同比於勇士,气衰则悔,名曰酒悖,盖胆之府,原无蔻泻,善饮者,胆之热恒移於脑,则为鼻渊,或头间多汗,脑热大泄,或注於肠,则大便时溏,湿热下泄,俱不为大患也,如胆之热汁满而溢出於外,以渐渗於经络,则身目皆黄,为酒瘅之病,以渗而出也,转驱而纳诸膀胱,从溺道而消也。
(诊〔气口脉浮大,按之反涩者,有宿食也,脉数而滑者,有宿食也,脉迟而滑者,宿食作胀也,气口脉紧,寒食停滞胃中,温消而下之,气口脉沉紧而细,冷食伤脾,温补兼消之,两手脉皆模糊不清,此宿食结滞,胃气不行,急下夺之,伤食脉有滑涩之异,脾虚不能鼓运,胃虚不能熟腐,故其脉不滑而涩,涩甚则模糊不清矣,若人迎紧盛而气口滑者,停食感冒也。
许叔微治一酒客,感冒风寒,倦怠不思饮食,已半月矣,睡後发热,遍身疼如被杖,微恶寒,六脉浮大,按之豁然,作极虚受寒治之,用六君子加黄 、当归、葛根,大剂与之,五服後遍身汗出如雨,得睡,诸证悉平。
江南仲治一人,冬月覆舟,尽力救货,忍饥行五十里,遇族人纵饮青楼,遂发热四肢如火,左侸一点疼痛,小便赤涩,五日不更衣,医作伤食治,不效,脉弦数无力,气口倍於人迎,此醉饱竭力伤肝所致,内经所谓数醉饱以入房,气聚於脾中不得散,酒气与 气相薄,热盛於中,故热遍於身,内热故溺赤,酒气 悍,肾气日衰,阳气胜故手足为之热也,与四君子加神曲、枳壳、白芥子,二服热退,调理而愈。
石顽治幼科汪五符,夏月伤食,呕吐发热颅胀,自利黄水,遍体肌肉扪之如剌,六脉模糊,指下寻之似有如无,足胫不温,自认阴寒而服五积散,一服其热愈炽,昏卧不省,第三日自利不止,而时常 y,至夜尤甚,乃舅叶阳生以为伤暑,而与香薷饮,遂头面汗出如蒸,喘促不宁,足冷下逆,歙医程郊倩以其证大热而脉息模糊,按之殊不可得,以为阳欲脱亡之候,欲猛进人叁、附子,云间沈明生以为阴证断无汗出如蒸之理,脉虽虚而证大热,当用人叁白虎,争持未决,取证於石顽,诊其六脉虽皆涩弱模糊,而心下按之大痛,舌上灰剌如芒,乃食填中宫,不能鼓运其脉,往往多此,当与凉膈散下之,诸医正欲藉此脱手,听余用药,一下而神思大清,脉息顿起,当知伤食之脉,虽当气口滑盛,若屡伤不已,每致涩数模糊,乃脾不消运之兆也,此证设非下夺而与叁、附助其壮热,顷刻立毙,可不详慎,而妄为施治乎。
又诊叶新宇停食感冒,而两寸关皆涩数模糊,两尺皆沉弦,而按之益坚,虽其人尚能行走,而脉少冲和,此必向有陈气在少腹,询之果患寒疝数年,因缓辞不便用药,是夜即腹暴满而逝,门人问曰:叶子偶抱小恙,何以知其必死而辞之,曰:凡人胃满则肠虚,肠满则胃虚,更实更虚,其气乃居,今胸有嘏而腹有积,上下俱困,能保其不交攻为患乎,当知厥疝入腹,脚气冲心等疾,皆是阴邪搏结,郁积既久,则挟阴火之势而上升,若胸中阳气有权,则阴邪仍归阴位而止,今胸中先为宿食填塞,腹中陈气不逆则已,逆则上下俱满,正气无容身之地,往往有暴绝之虞,所以不便用药,实未知其即死也,故凡诊六部中病脉有不相应处,即当审其有无宿病,不可轻忽,以招诽谤也。
癸 元夕,周徐二子,过石顽斋头纵饮,次日皆病酒不能起,欲得葛花汤解醒,余曰:东垣葛花解酲汤,虽为伤酒专剂,然人禀气各有不同,周子纵饮,则面热多渴,此酒气皆行阳明肌肉之分,多渴知热伤胃气,岂可重令开泄以耗津液,与四君子汤去甘草加藿香、木香、煨葛根、泽泻,下咽即苏,徐子久患精滑,饮则面色愈青,此素常肝胆用事,肾气并伤,酒气皆行筋骨,所以不上潮於面,葛花胃药,用之何益,与五苓散加人叁倍肉桂,服後食顷,溲便如皂角汁而安。

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