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济阴纲大通彩票官网登录目 一
浏览: 发布日期:2018-12-21

明·武之望撰

建档:中国医药学院中医学系 陈荣洲主任

卷之一
第一章,调经门
第一节,论经主冲任二脉良方论曰:岐伯云:「女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。」天、谓天真之气,癸、谓壬癸之水,故云:天癸也。然冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下,常以三旬一见,以象月盈则亏也。若遇经行,最宜谨慎,否则与产後症相类。若被惊恐劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等疾。若逆於头面肢体之间,则重痛不宁。若怒气伤肝,则头晕胁痛呕血,瘰历痈疡。若经血内渗,则窍穴淋历无已。凡此六淫外侵,而变症百出,犯时微若秋毫,成患重於山岳,可不畏哉。{任脉主任一身之阴血,太衡属阳明,为血之海,故谷气盛则血海满,而月事以时下,天真天一也,天一之气升而为壬,降而为癸,壬阳而癸阴也,三旬一见者,为一小会之周天,此其为也,然有大会中会之不同,故又有三月一行,一年一行之变异,究其盈亏之义则一也,甚有数年不行,而一行即受娠者,又超於理之外矣,岂医药能为哉。}
第二节,论心脾为经血主统薛立斋曰:经云:「饮食人胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於捕,通调水道,下输胱,水精四布,五经并行。」东垣先生所谓脾为生化之源,心统诸经之血,诚哉是言心脾平和,则经候如常。 或七情内伤,六淫外侵,饮食失节,起居失宜,脾胃损,心火妄动,则月经不调矣。大抵血生於脾土,故云:脾统血。凡血病当用苦甘之药,以助阳气而生阴血也。{脾气化液而生血,即水入于经,其血乃生之意,此荣出中焦也,故曰:生化之源,心统血者,脾气化液入心,而变见为血也,故虽心之所主,亦藉脾气化生,故不可不知。}
第三节,论脾胃生血薜立斋曰:血者水 之精气也,和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在妇人则上为乳汁下为月水,故虽心主血,亦皆统摄於脾,补脾和胃,血自生矣。凡经行之际,禁用苦寒辛散之乐,饮食亦然。{知水谷之精气,是生血之本,则知脾胃是生血之源,故脾胃不健,而血不生者,不可专主四物矣。}
第四节,论经不调由风邪客於胞中陈氏曰:妇人月水不调,由风邪乘虚客於胞中,而伤冲任二脉,损手太阳少阴之经。盖冲任之脉,皆起於胞中;为经络之海,与手太阳小肠,手少阴心经为表 ,上为乳汁,下为月水。然月水乃经络之馀, 能调摄得宜,则经应以时矣。{千金云:妇人经行如厕,亦有为风所容者,可不知谨与。}{经云:二阳之病发心脾,男子少精女子不月,此则又兼小肠而言,然小肠不过与心为合,岂可混解,故当以素问为是。}
第五节,论三月一来为居经脉经云:师日脉微,血气俱虚,年少者亡血也。乳子下利为可,否者,此为居经,三月一来曰:寸囗脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无馀。卫不足,其息短,其形躁。血不足,其形逆。荣卫俱虚,言语谬误。{此言脉微气血两虚之居经,此言寸脉微涩及胃脉浮涩阳不生阴之居经。}趺阳脉浮而涩,涩则卫气虚,虚则短气,咽燥而囗苦,胃气涩,则矢液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。问曰:妇人妊娠三月,师脉之,言此妇人非躯。今月经当下,其脉何类,何以别之?,师曰::寸囗脉卫浮而大,荣反而弱。浮大则气强,反弱则少血。孤阳独呼,阴不能吸,二气不停,卫降荣竭。阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳往{一作实},故令少血,时发 淅,咽燥汗出,或溲稠数,多唾涎沫,此令重虚,津液漏泄,故知非躯。畜烦满血,月禀一经。三月一来,阴盛则泻,名曰:居经。{谓右脉浮大,左脉反弱也。}{盖女子尺脉宜盛,今反见弱,是荣不足于下也,寸口卫脉浮大者,卫气盛于上也,经曰:至阳盛地气不足,故曰:反也,举寸以该尺耳,此言阳脉浮大阴脉反弱之居经。}
第六节,论师尼寡妇异乎妻妾之治罗谦甫曰:宋褚澄疗师尼寡妇,别制方者,盖有谓也。此二种寡居,烛阴无阳,欲心萌而多不遂,是以阴阳交争,乍寒乍热,全类温疟,久则为劳。尝读史记仓公传,载济北王侍人韩女,病腰背寒热,众医皆以为寒热病。仓公曰:病得之欲男子不得也。何以知,诊其脉,肝脉弦出寸口,是以知之。盖男子以精为主,妇人以血为主。男子精盛以思室,女人血盛以怀胎也。夫 摄血者也,是厥阴 脉弦出寸囗,上鱼际,则阴盛可知,故知褚氏之言,信有谓矣。{此专主肝经而言,以相火寄於肝也,男女之欲皆从此出,观天地之气始于春,则知字欲之义必由於肝也,鸟兽孳尾亦然,故治此者当以柴胡汤为法。}
第七节,论调经当抑气济生方论曰:内经云:百病皆生於气。经有所谓七气,有所谓九气。喜怒忧思悲恐惊者,七气也。七情之外,益之以寒热二证,而为九气也。{其抑气治法须随证采後方治之,故此不备列。}气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行,气一壅滞,则血与气并,或月事不调,心腹作痛:或月事将行,预先作痛:或月事己行,淋漓不断,心腹作痛:或遵腰胁,或引背膂,上下攻刺,吐逆不食,甚则手足搐搦,状类惊 ,或作寒热;或为症瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,转而为瘵疾者多矣。
第八节,论调经先去病李氏曰:月水循环,纤,不作而有子。若兼潮热腹痛,重则加之咳嗽,汗呕,或 ,有潮汗,则血愈消耗。有咳呕则气往上行,泻则津偏於後,痛则积结於中,是以必先去病,而後可以滋血调经。就中潮热疼痛,尤为妇女常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸。血滞积瘀於中,与日生新血相搏,则为疼痛,血枯不能滋养百骸,则蒸热於外。血枯胞络火盛,或挟痰气食积,寒冷外邪,则为疼痛。
第九节,论调经大法方氏曰:妇人经病,有月侯不调者,有月候不通者。然不调不通之中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而为四也。{析理无馀,论症极确医能悉此,何患不良,以类字推之,则所该者广,幸毋执也,而为先为佐,尤所当知。}然四者若细推之。不调之中,有,前者,有退後者;则,前为热,退後为虚也。不通之中,有血滞者,有血枯者;则血滞宜破,血枯宜补也。疼痛之中,有常时作痛者,有经前经後作痛者;则常时与经前为血积,经後为血虚也。发热之中,有常时发热者,有经行发热者;则常时为血虚有积,经行为血虚有热也,此又分而为八焉。大抵妇人经病,内因忧思忿怒,外因饮冷形寒。盖人之气血周流,忽因忧思忿怒所触,则郁结不行。人之经前产後,忽遇饮冷形寒,则恶露不尽。此经候不调、不通、作痛、发热之所由也。大抵气行血行,气止血止,故治血病以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则凝结,故治血病以熟药为佐,肉桂之类是也。
第十节,论经水异色丹溪曰:经水者阴血也。阴必从阳,故其色红,禀火色也。血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊,上应於月,其行有常,名之曰:经,为气之配。因气而行,成块者,气之凝也。将行而 者,气之滞也。来後作痛者,气血俱虚也因气而行,成块者,气之凝也。将行而痛者,气之滞也。来後作痛者,气血俱虚也。色淡者,亦虚也,而有水混之也。错经妄行者,气之乱也。紫者气之热也。黑者热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为风冷,而行温热之剂,则祸不旋踵矣。良由病源论月水诸病,皆曰:风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰:黑者,北方水色也,紫淡於黑,非冷而何?予曰::经云: 亢则害,承乃制。 热甚者必兼水化,所以热则紫,甚则黑也。况妇人性执而见鄙,嗜欲加倍,脏腑厥阳之火,无日不起,非热而何。若曰:风冷,必须外得,设或有之,盖千百而一二也。准绳云:冷症外邪初感,人经必痛或不痛者,久则郁而变热矣。且寒则凝,既行而紫黑,故非寒也。{二公之说甚明。}叶氏曰:血黑属热,丹溪之论善矣。然风寒外乘者,十中常见一二,何以辨之?盖寒主引涩,小腹内必时常冷痛。经行之际,或手足厥冷,唇青面白,尺脉或迟或微或虚,或虽大而必无力。热则尺脉或洪或数或实,或虽小而必有力,於此审之,可以得其情矣。{脉症相叁尤为的确。}李氏曰:心主血,故以色红为正,虽不对期而色正者易调。其色紫者风也;黑者热甚也;淡曰:者虚也:或挟痰停水以混之也,如烟尘水,如屋漏水,如豆汁。或带黄混浊模糊者,湿痰也。成块作片,血不变者,气滞也,或风冷乘之也。色变紫黑者,血热也。大概紫者,四物汤加防风白芷荆芥。黑者,四物汤加芩连香附。淡白者,芎归汤加叁 白芍药香附。有痰者,二陈汤加芎归。如烟尘者,二陈汤加秦艽防风苍术。如豆汁者,四物汤加芩连。成块者,四物汤加香附玄胡索枳壳陈皮。随症选用。
第十一节,论经候愆期王子亭曰:经者常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至,太过不及,皆为不调。阳太过,则先期而至。阴不及,则後时而来。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆由阴阳衰盛所致。丹溪云:经水不及期而来者,血热也,四物汤加芩连香附。肥人不及日数而多者,痰多血虚有热,南星白术苍术黄连香附川芎作丸。{丹溪翁只主一热字,而热症内又用苍术南星等,谁其信之,立斋又分肝脾血分劳役五种,尤为详明。}薛氏曰:先期而至,有因脾经血燥者,宜加味逍遥散。有因脾经郁滞者,宜归脾汤。有因肝经怒火者,宜小柴胡汤加生地黄。有因血分有热者,宜四物汤加柴胡牡丹皮山栀子。有因劳役火动者,宜补中益气汤。{愚谓脾虚气郁宜归脾汤,脾实气郁宜越鞠丸之类为当。}丹溪云:经水过期血少也,用川芎当归人叁白术,兼痰药治之。过期色淡者,痰多也,二陈汤加芎归。过期紫黑有块,血热也,必作痛,四物汤加香附黄连。薛氏曰:过期而至,有因脾经血虚者,宜人叁养荣汤。有因 经血少者,宜六味地黄丸。有因气虚血弱者,宜八珍汤。{血生於脾,故色淡者宜补脾胃,此叁术所必用也。而丹溪以芎归为配,不用地黄芍药者岂无深意焉,如立斋养荣八珍等汤俱本于此,其用六味丸者。又为补母之法,宜详之。}
第十二节,论月水多少准绳云:妇人病多是月经,乍多乍少,或前或後,将发疼痛,医者不审,一例呼为经病,不知阳胜阴,阴胜阳,所以服药无效。盖阴气乘阳,则包藏寒,气血不运行,经所谓「天寒地冻,水凝成冰。」故令乍少而在月後。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓「天暑地热,经水沸溢。」故令乍多而在月前,当和血气平阴阳,期为福也。阳胜阴,月候多者,当归饮。阴胜阳,月候少者,七沸汤。又云:经水过多,为虚热,为气虚不能摄血。经水涩少,为虚为涩。虚则补之,涩则濡之。脉经曰:有一妇人来诊,言经水少,不如前者何也?师曰::曾更下利。若汗出小便利者可,何以故?师曰:亡其津液,故令经水少。设经下反多於前者,当所苦困,当言恐大便难,身无复汗也。{津液者水谷之阴气也,亡之则血失所养矣,故不如前焉。}
第十三节,论月水不利良方云:妇人月水不利者,由劳伤气血,体虚而风冷客於胞内,伤於冲任之脉故也。若寸脉弦,关脉沉,是 病也,兼主腹痛.孔窍生疮。尺脉滑,血气实,经络不利;或尺脉绝,不至,兼主小腹引腰痛,气攻胸膈也。{弦与沉主气病,滑为实,绝为虚。}薛氏曰:前证属 胆二经,盖 胆相为表 ,多因恚怒所伤。若本经风热,用补肝散。(方见胁痛门〔血虚,用四物加酸枣仁。若肾水不足,用六味丸。若患诸疮疡,治见後。
第十四节,论月水不断准绳云:妇人月水不断,淋沥无时,或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳,皆令气虚不能摄血。若时止时行,腹痛,脉沉细,此寒热邪气客於胞中,非因虚弱也。薛氏曰:前证若,郁结伤脾,用归脾汤。恚怒伤肝,用逍遥散。肝火妄动,用加味四物汤。脾气虚弱,用六君子汤。元气下陷,用补中益气汤。热伤元气,前汤加五味麦门冬炒黑黄檗。
第十五节,论过期不止产宝云:男子生於寅,寅属木,阳中有阴,故男子得八数。女子生於申,申属金,阴中有阳,故女子得七数。男以气为主,八八则卦数日尽。女以血为主,七七则卦数己终,终则经水绝,冲任脉虚表,天癸绝,地道不通,而无子矣。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰微之际,又为邪气攻冲,所以当止不止而崩下也。许学士云:妇人经脉过期不止,腰腹疼痛,或七七数尽而月经下者,宜用当归散治之。{不断不止有何分别临症宜细心体认。}
第十六节,论经病疼痛产宝云:经水者,行血气通阴阳,以荣於身者也。气血盛阴阳和,则形体通。或外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,血气不足,经候欲行,身体先痛也。(此论身痛。〔{据此宜用十全大补八珍汤,人叁养荣汤之类。}良方云:妇人经来腹痛,由风冷客於胞络冲任,或伤於太阳少阴经,用温经汤,桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞,用桂枝桃仁汤,地黄通经丸。若血结而成块,用万病丸。丹溪云:经水将来作痛者,血实也,一云:气滞,四物汤加桃仁香附黄连。{何以用黄连须识其故。}临行时腰疼腹痛,乃是郁滞有瘀血,四物汤加红花桃仁莪术玄胡索木香。有热加黄芩柴胡。{有加香附青皮桃仁鸟药丹皮小茴五灵服者。}经行後作痛者,血气俱虚也,以八珍汤加减服。戴氏曰:经事来而腹痛者,经事不来而腹亦痛者,皆血之不调故也。欲调其血,先调其气,四物汤加吴茱萸半钱香附子一钱,和气饮加吴茱萸半钱亦可,痛甚者,玄胡索汤。然又恐感外邪,伤饮食致痛,痛不因血,尤宜详审,和气饮却能兼治。因冷而积,因 而痛,宜大温经汤。冷甚者,去麦门冬不用。{格致工夫更进一层。}(验案)汪石山治一妇人,瘦小,年二十馀,经水紫色,或前或後,临行腹痛,恶寒喜热,或时感寒,腹亦作痛,脉皆细濡近滑,两尺重按略洪而滑,此血热也。或谓恶寒如此,何谓为热,曰:热极似寒也。遂用酒煮黄连四两,香附归身尾各二两,五灵脂一两为末,粥丸,空腹吞之而愈。{此全以脉为主不然亦非此药可愈。}一妇年二十一岁,六月经行,腹痛如刮,难忍求死,脉得细软而 ,尺则沉弱而近 ,汪曰::细软属湿,数则为热,尺沉属郁滞也。以酒煮黄连半斤,炒香附六两,五灵脂半炒半生三两,归身尾二两为末,粥丸,空心汤下三四钱,服至五六料,越九牛得一子,後屡服屡效。{中病则止不尽剂,岂可久服,经曰:毋便过之伤其正也。}历十五年後,前药罔效,汪复诊之,脉皆洪滑无力,幸其尚有精神。汪曰:此非旧日比矣,旧乃郁热,今则虚寒,{黄连久服之故。}东垣曰:「始为热中,格为寒中是也。」经曰:「脉至而从,按之不鼓,乃阴盛格阳。」当作寒治,且始病时而形 小,今则形肥大矣。书曰:「瘦人血热,肥人血虚。」岂可同一治也。所可虑者,汗大泄,而脉不为汗衰。血大崩,而脉不为血减耳。{二旬俱欠妥,惟伤寒有邪,故不为汗衰者不治,此惟血脱肠无所附,故脉无力,不当言不为血灭。}其痛日重夜轻,知由阳虚不能健运,故亦凝滞而作痛。以证叁脉,宜用助阳,若得脉减痛轻,力为佳兆,遂投叁*苠归术大剂,加桂附一帖,来早再诊,脉皆稍宁,服至二三十帖,病且愈。盖病有始终寒热之异,药有前後用舍不同,形有肥瘦壮少不等,岂可以一方而通治哉。{亦是寒凉太过,所谓以药医药也,故可服此温补之剂,三十帖愈。}
第十七节,论经病发热附客热李氏曰:潮热有时,为内伤为虚;无时,为外感为实。虚者,大温经汤。热者,四物汤加柴胡黄芩。经 者,滋血汤。骨蒸者,大胡连丸.大乌鸡丸。五心潮者,四物汤加黄连胡黄连。无汗者,茯苓补心汤。有汗者,逍遥散。{消遥散为退热圣药须善加减。}经前潮者,血虚有滞,逍遥散加牡丹皮桃仁玄胡索。经後潮者,血虚有热,逍遥散去柴胡换地骨皮加生地黄。此药加减为退热圣药。寻常潮热者,肾气丸大造丸,或四物汤料加便炒黄芩一两,四制香附一斤,蜜丸服。{三方更妙。}(验案)吴茭山治一妇,经血过多,五心烦热,日晡潮热,诸乐无效,以四物加胡黄连三服而愈。{以病未深故役速效耳。}薛新甫治一妇人经候过期,发热倦怠,或用四物黄连之类,反两月一度,且少而成块。又用峻药通之,两目如帛所蔽。薛曰:;脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤,五赃皆为失所,不能归於目矣,遂用补中益气.济生归脾二汤,专主脾胃,年馀寻愈。{此在倦怠及反两月一度上体认来。}大全云:客热者因体虚,而将温过度,外热加之,非脏腑自生,故云:客热。其状上焦胸膈之间虚热,囗燥心烦,手足壮热者是也。薛氏曰:前证若,客邪所侵,补中益气加川芎防风。{客邪而补中益气,须细心体认,证脉相叁,必真虚者方可,不然恐惧实实之害。}肝虚血少,六味地黄丸。胃火饮冷,钱氏 黄散.胃虚饮汤.七味白术散。潮热时热,八珍汤。晡热内热,逍遥散。发热体倦,补中益气汤。恚怒发热,小柴胡汤。寅卯酉戌时热,升阳益阴汤。
第十八节,论往来寒热经水适来适断,或有往来寒热者,先服小柴胡,以去其寒热,後以四物汤和之。薛新甫治一妇人,耳内或耳後项侧作痛,寒热口苦,月经不调,此肝火气滞而血凝用小柴胡加山栀川芎丹皮治之,诸病悉退。{有热入血室之象,诸症皆见在少阳经,故用此汤,此经多气少血,何为不用当归赤芍生地。}大全云:师尼寡妇与室女出嫁愆期者,多因欲心萌而不遂,恹恹成病,乍寒乍热,久则为劳。又有经闭,自淫痰逆,头风膈气,痞闷面 瘦瘠等证,皆寡妇之病也。{此仓公治欲男子不得之法也。}薛氏曰:前证若肝脉弦出鱼际,用小柴胡加生地黄送下生地黄丸,久而血虚,佐以四物汤。若兼怒动肝火而寒热者,佐以加味逍遥散。{此妇遍身欲火,降火凉血亦是正法,大约寒凉迥度,又须治本也。}(验案)一妇人困夫经商久不归,发寒热,月经旬日方止,服降火凉血药,反潮热内热,自汁盗汗,月经频数,余曰:「热汗,气血虚也。经频,肝脾虚也。」用归脾汤、六味丸而愈。
第十九节,论热入血室良方云:妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟疾,此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤。若脉迟身凉,当刺期门穴,下 病人五吸,停 良久,徐徐出 。凡 期门穴,必泻勿补,肥人二寸,瘦人寸半也。{邪入血分,故发在暮,且谵语属胃经者多,恐误犯之,故云:然。}(验案)许学士治一妇病伤寒发寒热,遇夜则如见鬼状,经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,瞑目不知人,病势危困。许视之曰:「得病之初,曾值月经来否,」{凡遇此症须当问此。}其家云:「经水方来,病作而经遂止,得一二日发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从日昨不省人事。」许曰:「此乃热入血室证。」仲景云:「妇人中风发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。」医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上 ,喘急息高,昏冒不知人,当先化其痰,後除其热,乃急以一呷散投之,两时顷涎下,得睡省人事,次授以小柴胡汤加生地黄三服而热除。不汗而自解矣。{明知热入血室,乃因症而先治痰,所谓急则治标,後治其本也。}一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药治之,数日遂成血结胸。或劝用前药,许公曰:「小柴胡已迟,不可行也。」{使不能 或用桃仁承气合小柴胡亦可。}无己,用期门穴期可矣,予不能 ,请善 者治之。 如言而愈。或问热入血室,何为而成结胸也。许曰:「邪气传入经络,与正气相搏上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入於血室,血为邪所迫,上入 经,肝受邪,则谵语而见鬼。复入 中,则血结於胸中矣。何以言之,妇人平居,水养木,血养肝,方未受孕,则下行之为月水。既孕,则中畜之以养胎。及己产,则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归於肝经,聚於 中,结於乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。」虞 德;治一少妇,夏月行经,得伤寒似疟,谵语狂乱,诸医皆以伤寒内热,投双解散解毒汤服之,大汗如雨,反如风状。次以牛黄丸金石之药,愈投愈剧,一日延虞诊视,脉弦而大,虞思伤寒内热狂乱,六阳俱病,岂不囗乾舌黑,况脉不数,病体扪之,或热或静其腹急痛,意必有内伤在前,伤寒在後。今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰:「正行经时,因饮食後多汗,用冷水抹身,因得此证。」方知冷水外闭其汗内阻其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈,下後谵语已定,次以四物小柴胡汤,调理五日,热退身凉,患遂瘳。{凡诊妇人先问经候有无,此是关窍,凡经行後,似疟谵语,便是热入血室。}{病根在腹急痛。}衍义云:一妇人温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,{以脉六七至,明知是热涩,则知其为有瘀血,寸大尺小上焦有热,此亦兼阳明胃腑病,以颊赤口乾不了了,而用姜桂,亦人所难,须慎之。}寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤囗乾不了了,耳聋,间之病,数日经水乃行,此属少阳热入血室也。若治不对病,则必死,乃按其证,与小柴胡汤。服之二日,又与小柴胡汤加官桂乾姜,一日寒热遂止。又云:脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤。次日但胸中热躁,囗鼻乾,又少与调胃承气汤,不得利。次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行。次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言,虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤,去其烦热,其夜大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳嗽唾,此肺虚也,若不治恐成肺痿,遂与小柴胡汤去人叁大枣生姜加乾姜五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。{五味乾姜以治咳嗽,以未成痿,故可加否则误矣。}以上皆用仲景方。薛立斋,治一妇人,怀抱素郁,感冒经行谵语,服发散之剂不应,用寒凉降火,前证益甚,更加月经不止,肚腹作痛,呕吐不食,痰涎自出,此脾胃虚寒,用香砂六君子,脾胃渐健,诸证渐退,又用归脾汤而全愈。{以感冒故发散,以谵语故清凉,然云:前症益甚,而复用香砂归脾,人所难信,其意重在呕吐痰涎自出上耳,然终有疑当以脉详,学者不可以是而造次也,慎之。}
第二十节,论经行泄泻汪石山治一妇,经行必 三日,然後行,诊其脉皆濡弱,此脾虚也。脾属血属湿,经水将动,脾血先己流注血海,然後下流为经。脾血既亏,则虚而不能运行其湿,令作叁苓白术散,每服一钱,一日米饮调下二三次,月馀经不泻矣。{濡弱二字,足徵脾虚,此脾气虚而非脾血虚也,用药当矣,而血亏不运之说久妥。}一妇年逾四十,形长色脆,病经不行,右脉浮软而大,左脉虚软而小近 ,常时经前作泄。{据脉审证明是脾虚下陷,岂得谓亡阴而补血乎,大谬大谬。}今年四月感风咳嗽,用汤洗浴汗多,因泄一月。六月复因洗浴,发疟六七次,疟虽止而神思不爽。至八月尽,而经水过多,白带时下,泄沩,觉右脚疼痛,旧曾闪肭脚跟,今则假此延痛臀腿腰胁尻骨颈项,右边筋脉皆掣 ,或咳嗽一声,则腰眼痛如腰札,日轻夜重,叫号不己,幸病稍止,饮食如常。今详月水过多,白带下时,日轻夜重泄泻无时,亦属下多亡阴,宜作血虚论治,服四物止痛之剂益甚。九月汪复诊视,始悟此病,乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多,白带下,常泄泻,皆由阴虚陷下而然,命曰:阳脱是也。日轻夜重,盖日阳旺,而得健运之职,故血赤无凝滞之患,而日故轻。夜则阴旺,而阳不得其任,矢其健运之常,血亦随滞,故夜重,遂以叁术助阳之药,煎服五七帖痛减,此亦病证之变,治法殊常,故记之。{据愚意,当用补中益气,加续断杜仲茯苓。}
第二十一节,脉法脉经曰:尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。少阴脉弱而微,微则少血。寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。脉来至状如琴弦,苦少腹痛,主月水不利,孔窍生疮。肝脉沉,主月水不利,腰腹,。尺脉来而断续者,月水不利,当患小腹引腰痛,气滞,上攻胸臆也。经不通,绕脐寒疝痛,其脉沉紧,此由寒气客於血室,血凝不行,结积,血为气所冲,新血与故血相搏故痛。{滑为气血有馀故曰:实。微弱为血不足浮弱亦然。弦也沉也断续也,皆主痛而不利,而孔窍生疮,上攻胸臆当别之,沉紧为寒在血分。}
第二十二节,调经门汇方调经通用诸方四物汤,治妇人冲任虚损,月水不调,经病或前或後,或多或少,或脐腹胁痛,或腰足中痛,或崩中漏下,及胎前产後诸证,常服益荣卫滋气血,若有他病,随证加减。右 各等分,每服四钱,水煎服。春倍川芎,夏倍芍乐,秋倍地黄,冬倍当归。{此倍加法,便是四时妙理,倍当归以迎春气,倍川芎以迎夏气,倍芍药以迎秋,倍地黄以迎冬,用当归以生一阳,用芍药以生一阴,皆升降之妙也,识之识之。}若春则防风四物,加防风倍川芎。若夏则黄芩四物,加黄芩倍芍药。若秋则门冬四物,加天门冬倍地黄。若冬则桂枝四物,加桂枝倍当归。若血虚而腹痛,微汗而恶风,四物加茂桂,谓之腹痛六合。若风眩晕,加秦艽羌活,谓之风六合。若气虚弱,起则无力, 然而倒,加厚朴陈皮,谓之气六合。气不足而用泄气之药加乎,当以叁 易之。若发热而烦,不能睡卧者,加黄连栀子,谓之热六合。若虚寒脉微自汗,气难布息,清便自调,加乾姜附子,谓之寒六合。若中湿身沉重无力,身凉微汗,加白术茯苓,谓之湿六合。若妇人筋骨肢节疼,及头痛脉弦,憎寒如疟,宜治风六合,四物汤加羌活防风。若血气上冲,心腹胁下满闷,宜治气六合,四物加木香槟榔。若脐下虚冷腹痛,及腰脊间闷痛,宜玄胡六合,四物加玄胡索苦楝。若气冲经脉,月事频并,脐下多痛,宜倍芍药加黄。若经事欲行,脐腹绞痛,临经痛者,血涩也,加玄胡苦楝{碎炒焦}木香槟榔。若妇人血虚,心腹,痛不可忍者,去地黄加乾姜,名四神汤。补下元加乾姜甘草。气筑,小腹痛,加玄胡索。若腹中刺痛,恶物不下,倍加当归芍药。若腹痛作声经脉不快,加熟地黄一倍,添桂心半倍。经行腹痛,腰背痛,加 薹牛膝红花吴茱萸 阊甘草银器灯心热服。若经水涩少,加葵花煎,又加红花血见愁。若经水少而色和者,倍加熟地黄当归。若经水暴下,加黄芩。若腹痛,加黄连。如夏月不去黄芩。若经水如黑豆汁者,如黄芩黄连。经水过多,别无馀证,宜黄芩六合汤,四物汤黄芩白术等分。经血淋漓不断,加乾瑞莲房炒入药。阴阳交合经脉行,加赤石脂黄,肉桂百草霜藕节败棕灰肉豆蔻当归木香龙骨白茯苓白术地榆。{交合经行治法。}若经水适来适断,或有寒热往来者,先服小柴胡汤,以去其寒热,後以四物汤和之。如寒热不退,勿服四物,是谓变证,表邪犹在,不能效也。依前论中变证,随证用乐调治。{须识表证更有次序可法。}若血崩者,加生地黄蒲黄。补血住崩,加百草霜棕灰首?灰蒲黄炒过龙骨白姜。血成片,加地黄藕节。血黑片,加人叁白术。若血脏虚冷,崩中去血过多,加阿胶艾。{以虚冷而崩中,故加艾,今人不问冷热而皆用胶艾,殊可笑也。}月水不调血崩,或多少,或前後,呕逆心膨,加陈艾黄?。若赤白带下,宜香桂六合,四物汤加桂枝香附各减半。四物汤为细末,蜜炼丸梧子大,空心米饮汤下,三四十丸,治高年妇人白带良验。如白淫浊,加龙骨地黄当归。如漏下五色,研麝香好酒下。如鲜红,温酒盐汤下。如带下,加肉桂蒲黄百草霜甘草黑豆白术玄胡索白姜龙骨,空心盐酒下。如白带,加白龙骨酒下。{此皆古法宜体认的确方可遵。}若妇人血积者,加广茂京三棱桂乾漆。{炒烟尽各等分}若经血凝滞,腹内血气忤疼,加广茂官桂等分。王右夫云:熟地黄滞血。安能止痛,不若以五灵脂代之。血滞不通,加桃仁红花。经 ,加枳壳大黄荆芥黄芩青皮滑石木通瞿麦海金沙山栀子车前子。{以经闭而用利水之药何也,岂非以下焦气滞而道之耶。}血寒,加甘草乌梅柴胡桃柳枝。月水久闭,加肉桂甘草黄?姜黄枣子木通红花。月水不通,加野 根牛膝红花苏木旧酒水同煎。血气不调,加吴茱萸等分,甘草减半,诸虚不足,加香附子。{野 乃凉药。}{以甘能和气生液养血也,惟气不足者宜之,如要调气,宜倍香附最妙。}四物汤加甘草半两,为细末炼蜜丸,每两作八丸,酒醋共半盏煎汤,同化调下,名当归煎,去败血生好血,如人行五里,再进一服,无时。若虚热病,四物汤与叁苏饮相合,名补心汤主之,添柴胡名五神汤,大能补虚退虚热。潮热加黄芩地骨皮柴胡。一方加柴胡乾葛黄?人叁。虚热口乾,加麦门冬黄芩。虚渴,加人叁乾葛乌梅括蒌根。虚而多汗,加?牡蛎麻黄根。虚寒潮热,加柴胡地骨皮白术茯苓甘草秦艽知母黄芩麦身贝母人叁鸟 枣子。若四肢肿痛,不能举动,宜以苍术各半汤主之。{与苍术对配,意见自超然,必有涩者宜之。}若大使燥结,四物汤与调胃承气汤各半,名玉烛散主之。若流湿润燥,宜四物理中各半汤。若气血俱虚,四物与四君子汤各半,名八珍汤主之。加缩砂仁保胎气,令人有子。有热加黄芩。若因热生风者,加川芎柴胡防风。{若谓热生风,当清热兹不清热,而散郁热,当以意逆之。}乃治痹疼妙药血气劳,加荆芥柴胡。{非治劳乃行肝胆之气血结滞生热也,与用青蒿同。}血风两胁筑痛,或盘肠成块,加大黄荜拨乳香。血弱生风,四肢痹疼,行步艰难,加人叁乳香没药麝香甘草五灵脂羌活防风荆芥地龙南星附子泽兰为末,蜜丸,木瓜 汤下。{乃治痹疼妙药。}{下三节俱治血风,而变证不同用药亦异,自当心悟。}血风膨胀,加甘草木香枳壳马兜铃葶苈紫苏藿香地黄,空心服。脏腑秘,加大黄桃仁。滑泄,加官桂附子。呕加白术人叁。{一方有生姜}呕吐不止,加藿香,白术减半,人叁再减半。呕逆,饮食不入,加白术丁香甘草人叁缩砂益智仁胡椒。{以呕吐呕逆而所加药固是矣,然与四物同用然乎否乎。}若咳嗽,加桑白皮半夏人叁生姜北五味子甘草。{古人治嗽多用人叁五味,然审察虚实不可据信也。}若发寒热,加乾生姜牡丹皮柴胡。若寒热往来,加炮乾姜牡丹皮各二分半。若平常些少虚眩,肢体瘦倦,月信不通,只用生姜薄荷,此是妇人常服之乐。盖味寡而性缓,效迟而功深。{逍遥散以薄荷为引即此意。}若大渴,加知母石膏。若水停心下,微吐逆者,加猪苓茯苓防己。若心腹胀满,加枳壳青皮。虚汗加麻黄根。,汗多加浮麦。肠风下血,加槐角槐花枳壳荆芥黄芩大腹皮红内消地榆石楠叶白鸡冠花为散,煎一半为末,空心盐汤旧酒调下。鼻衄吐血,加竹青蒲黄藕节半夏丁香诃子桂花红枣飞罗面白茅根蚌粉。{桂花桂心也,桂与丁半以治吐衄,今人难之,古法多用,亦须识之,以备叁考。}若头昏项强,加人叁黄芩。若虚寒似伤寒者,加人叁柴胡防风。若虚烦不得睡,加竹叶人叁。若诸痛有湿者,四物与白术相半,加大麻茯苓穿山甲用酒煎服。{前以四肢肿痛用苍术,此以诸痛有湿用白术相半,宜思之。}治老人风秘,加青皮等分。{老人风秘加青皮人所未知产後亦有用。}治疮疾,加荆芥,酒煎常服。奶痈,加连翘茨菰子红内消白芷菰片荆芥牛膝山蜈蚣乳香没药漏芦生地黄。赤眼头风疾,加薄荷清茶。赤眼生风,加防风黄芩。风疮赤肿,加荆芥牛蒡子何首乌甘草防风羌活地黄盐酒。脚肿,加大腹皮赤小豆茯苓皮生姜皮。{伤寒有六经症故不离仲景法。}若妇人伤寒汗下後,饮食减少,血虚者,加黄?白术茯苓甘草,宜八物汤。若妊娠伤寒中风,表虚自汗,头痛项强,身热恶寒,脉浮而弱,太阳经病,宜表虚六合汤,四物汤四两,桂枝地骨皮各七钱。{以自汗合 枝汤也。}若妊娠伤寒,头痛身热无汗,脉浮紧,太阳经病,宜表实六合,四物汤四两,麻黄细辛各半两。{以无汗合麻黄,加细辛合少阴 也。}若妊娠伤寒,中风湿之气,肢节烦疼,脉浮而热,头痛,此太阳标病也,宜风湿六合汤,四物汤四两,防风苍术各七钱。若妊娠伤寒下後,过经不愈,温毒发斑如锦纹,宜升麻六合,四物汤四两,柴胡黄芩各七钱。{合升麻汤。}若妊娠伤寒,胸胁满痛脉弦,少阳头昏项强,宜柴胡六合,四物汤四两,柴胡黄芩各七钱。{合小柴胡。}若妊娠伤寒,大便硬小便赤,气满而脉沉数,阳明太阳本病也,急下之,宜大黄六合四物汤四两,大黄半两桃仁十个去皮尖麸炒。{合桃仁承气。}若妊娠伤寒,汗下後,咳嗽不止,宜人叁六合,四物汤四两,人叁五味子各半两。{以咳嗽而用人叁五味,人皆难之,此重在汗下後三字。}若妊娠伤寒,汗下後,虚痞胀满者,阳明本虚也,宜厚朴六合,亦治咳嗽喘满,四物汤四两,厚朴枳实麸炒各半两。若妊娠伤寒,汗下後,不得眠者,宜栀子六合,四物汤四两,栀子黄芩各半两。{合白虎汤。}若妊娠伤寒,身热大渴,蒸蒸而烦,脉长而大者,宜石膏六合,四物汤四两,石膏知母各半两。{合四苓。}若妊娠伤寒,小便不利,太阳本病,宜茯苓六合,四物汤四两,茯苓泽泻各半两。{非仲景法。}若妊娠伤寒,太阳本病,小便赤如血状者,宜琥珀六合,四物汤四两,琥珀茯苓各半两。{仲景无此法。}若妊娠伤寒,汗下後,血漏不止,胎气损者,宜胶艾六合,四物汤四两,阿胶艾叶各半两。{一方加甘草同上,一方加乾姜乾草黄 。}{此仲景法。}若妊娠伤寒,四肢拘急,身凉微汗,腹中痛,脉沉而迟,少阴病也,宜附子六合,四物汤四两附子桂各半两。{所谓有故无殒也。}若妊娠伤寒,畜血证,不宜堕胎药下之,宜四物大黄汤,四物汤四两,生地黄大黄酒浸各半两。四物与麻黄桂枝白虎柴胡理中四逆茱萸承气凉膈等,皆可作各半汤,不能殚述,此易老用药大略也。安胎及漏下血,加阿胶大艾甘草蒲黄炒过。若胎动不安,下血不止,每服加艾叶五七片,更加葱白阿胶末,黄?苠减四味之半,当归只用小半。如疾势甚者,以四味各半两细 ,以水四盏,熟艾六块,如鸡子大,阿胶五七片,煎至二盏半,去滓,分作四服,一口令尽。一方加粉草乾姜黄苠,日二三服,至二腊。{以一七为一腊}{以胎漏而加乾姜何也。}加阿胶艾叶水煎服,名六物汤,胎前产後,每日可一二服,亦治血痢不止,腹痛难忍。一方加黄?苠柏叶阿胶甘草续断,治平常经血淋漓不断,或多或少,或赤或白,非时漏下,多服有效。受胎小肠气痛,加木香怀香。{妇人小肠气者少,而胎前尤为罕见,宜识之备验。}胎前嗽,加枳壳甘草款冬马兜铃半夏木通葶苈人叁桔梗麦门冬。胎气冲肝,腰脚痹,行步艰难,加枳壳木通连翘荆芥地黄羌独山栀甘草灯心,空心服妊娠心烦,加竹茹一块。{冲肝一症,尤所未闻,而诸药皆凉血去风热,亦泻肝气也。}如有败血,则用当归近上节,易白芍乐以赤,熟地黄以生。妊娠作恶生寒,面青,不思饮食,憔悴,加陈皮枳壳白术茯苓甘草。{作恶生寒面青,皆脾胃不足尤宜温之,以掼孕为虚宜大补,以下血为热,宜黄苓,须斟酌也。}损孕下血不止,头痛寒热耳鸣,气血劳伤所致,加黄芩荆芥生地黄赤芍药生姜。临产小腹紧痛,加红花滑石甘草灯心葵子。产後恶露腹痛不止,加桃仁苏木牛膝。产後腹痛,血块攻肠,加大艾没乐好酒。{血块攻痛失笑散妙。}若因产後,欲推陈致新,补血海,治诸疾加生姜煎。若产後被惊气滞,种种积滞败血,一月内恶物微少,败血作病,或胀或疼,胸膈痞闷或发寒热,四肢疼痛,加玄胡没药香白芷,与四物等分为细末,淡醋汤或用童便酒调下。{不知古法,而欲治今病,真如者夜行矣,嗟嗟。}如血风於产後乘虚发作,或产後伤风,头疼发热,百骨节痛,每四物汤五两,加荆芥穗天麻香附子石膏藿香各二钱五分,每服三钱,水一盏,煎至七分服。{妙在荆芥。}{石膏之加非阳明热痛不可。}产後伤风头痛,加石膏等分,甘草减半。{石膏不可轻用。}若产後虚劳日久,而脉浮疾者,宜柴胡四物汤,乃本方与小柴胡汤合用也。{是大法也宜熟之。}若产後诸症,各随六经,以四物与仲景药各半,服之甚效。产後虚惫,发热烦闷,加生地黄。产後腹胀,加枳壳肉桂。产後寒热往来,加柴胡麦门冬。产後散血筑心,加地骨皮芍菜。,产後潮热,加白术北柴胡甘草牡丹皮地骨皮。{如有风热可加,无则不可。}产後病眼,加北细辛羌活荆芥菊花甘草木贼石决明草决明。产後浮肿,气急腹大,喉中水鸡声,加牡丹皮荆芥白术桑白皮赤小豆大腹皮杏仁半夏马兜铃生姜葱白薄荷。产後失音不语,加诃子人叁沙蜜百药煎。{失音须审虚实恐太涩也。}产後闷乱,加茯神远志。{闷乱须问瘀血有无,以痢风而用龙骨何也,诸热药亦未善。}胎前产後痢後风,加乳香龙骨茱萸木香肉桂苍术牡丹皮白薇人叁甘草泽兰大椒怀香,炼蜜为丸,木瓜酒下。简易当归散,治经脉不匀,或三四月不行,或一月再至,或腰腿疼痛,不依时而行。{此方不用地黄,而补肝脾清金制水,又是四物汤之一变局,以此推之应变无穷矣。}当归,川芎,白芍药(炒〔,黄芩(炒各一两〔,白术,山茱萸肉(各一两半〔,右为细末,空心温酒调下二钱,日三服。或 ,每服七钱,加生姜水煎服。如冷去黄芩加肉桂。一方有熟地黄。增损四物汤,治月事不调,心腹疼痛,补血温经驻颜。{又一变也,白术虽温而丹皮地骨却清肌骨之热,故温字恐误。}当归,川芎,芍乐(炒〔,熟地黄,白术,牡丹皮(各一钱半〔,地骨皮(一钱〔,右咬咀,作一服,用水二锺,煎至一锺,食前服。大温经汤,治冲任虚损,月候不调,或来多不已,或过期不行,或崩中去血过多,或损,娠瘀血停留,小腹急痛,五心烦热,并皆治之。{既曰:温经,何为又治诸热证也,请细详之,不如无害,盖有为矣。}当归(去芦〔,川芎,人叁,阿胶,碎炒,肉桂(去粗皮〔,白芍药(炒〔,吴茱萸(汤泡〔,牡丹皮,甘草(炙各一钱〔,麦门冬(去心二钱〔,半夏(生姜汤泡七刺二钱半〔,右 ,作一服,加生姜五片水煎,食前稍热服。严氏抑气散,治妇人气盛於血,变生诸证,头晕胸满。{此铁翁先生交感丹法也,气真有馀方可用。}香附子(四两〔,陈皮(二两〔,茯神(去木〔,甘草,右为末,每服二钱,食前沸汤调下。四制香附丸,治妇人女子,经候不调。{配四物更佳有热者须加条芩。}香附子(擦去皮一斤,分作四分,好酒浸一分,盐水浸一分,童便浸一分,醋浸一分,各三日焙乾〔。右为细末,醋糊丸,如桐子大,每服七十丸,空心食前盐酒下。十味香附丸,治妇人经候不调。{绝妙好方。}香附(四制一斤〔,当归,川芎,白芍药(炒〔,熟地黄(各四两〔,白术,泽兰叶,陈皮(各二两黄柏盐水炒〔,甘草(炙各一两〔,右为末,醋糊丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心 汤下。九味香附丸,治妇人百病皆宜。{前方以黄柏而凉下,此以茴香而温下,白术又倍于前,别是一种意见,不可混淆。}香附子(童便浸一宿,再用醋煮晒乾炒四两〔,当归(酒洗芍药酒炒〔,川芎(酒洗〔,生地黄(酒洗〔,陈皮(去白各一两〔,白术(二两〔,黄芩(酒炒一两五钱〔,小茴香(炒五钱〔,右为末,醋糊丸如桐子大,空心酒下八九十丸。热加地骨皮软柴胡艾附暖宫丸,治妇人经水不调,小腹时痛,赤白带下,子宫寒冷。{芍药是暖子宫温下元之品,今人不分寒热而慨用之何哉。}香附(四制一斤〔,艾叶(醋浸炒四两〔,当归,川芎,白芍药(酒炒〔,生地黄(姜汁炒各一两〔,玄胡索(炒二两〔,甘草(生用八钱〔,右为细末,醋糊丸,如桐子大,每服七八十丸,米汤酒任下。百子归附丸,调经养血,安胎顺气,胎前产後,及月事叁差,有馀不足,诸证悉治,久服有孕。{前方有玄胡索,此方有阿胶,前艾多,此艾少,有行之妙,陈石榴酸涩,当是固经之意。}香附(四制二十两〔,阿胶(碎炒〔,艾叶,当归(酒洗〔,川芎,芍药(炒〔,热地黄(酒洗各二两〔,右为末,用陈石榴一枚,连皮捣碎,煎水打糊丸,如桐子大。每服百丸,空心淡醋汤下。人叁养血丸,治女人禀受素弱,血气虚损,常服补冲任,调经候,暖下元,生血气。{禀弱煮先天之气弱也,血生于气,气生于下,故用熟地为君,人叁佐之,以生下焦之气,使令气旺生血也,臣以乌梅以生液而,敛血入肝,夫既生矣敛矣,而不为流行之,则血凝而不通,故以芎归为使,其或瘀也,以赤芍破之其或溃也,以炒蒲黄涩之,庶乎生而不壅,止而不塞,降中有升,温之不热,细玩铢 之多寡,宜便知立方之妙用。}熟地黄(五两〔,乌梅肉(三两〔,当归(二两〔,人叁,川芎,赤芍药,蒲黄(炒各一两〔,右为细末,炼蜜丸,如梧桐子大,每服八十丸,温酒米饮任下。当归地黄丸,治妇人血气不和,月事不匀,腰腿疼痛。{此方妙在分两之减半,虽谓血生於气,而气旺生火,故不多焉。按自总方四物汤以下诸丸方丸法,各有次序,各具妙理,诚为学者津梁,病人砭石,调剂者宜法之。}当归,川芎,白芍药,熟地黄(各半两〔,牡丹皮,玄胡索(各二钱半〔,人叁,黄 (各一钱二分半〔,右为末,炼蜜丸,如梧桐子大,每服三十丸,食前米饮下。(治经候先期)先期汤,治经水先期而来,宜凉血固经。{先期血 也,艾叶乃温下元之药,非先期所宜,而少加於寒凉之中者,即复卦之义,亦有不必用者,在自酌之。}当归,白芍药(炒〔,生地黄(各二钱〔,黄檗(炒〔,知母(炒各一钱〔,条芩(炒〔,黄连(炒〔,川芎,阿胶(炒各八分〔,艾叶,香附子,甘草(炙各七分〔,右作一服,水二锺,煎一锺,食前温服。金匮土瓜根散,治带下经水不利,小腹满痛,经一月再见者。土瓜根,芍药,桂枝,偝? e各七钱半〔,右四味,捣为散,酒服方寸匕,日三服。(治经候过期)过期饮,治经水过期不行,乃血虚气滞之故,法当补血行气。{此方补血行血,温气破气,故为气寒气滞者所宜,而脾虚不能生血,以玫过期者,无与也。}当归,白芍药,熟地黄,香附(各二钱〔,川芎(一钱〔,红花(七分〔,桃仁泥(六分〔,蓬莪术,木通(各五分〔,甘草(炙各四分〔,肉桂(四分〔,右作一服,水二锺,煎一锺,食前温服。滋血汤,治妇人心肺虚损,血脉虚弱,月水过期。{此八珍汤之变,如脾肺元气不足者,尤宜。}人叁,黄 ,山药(各一钱〔,白茯苓(去皮〔,当归,川芎,白芍药(炒〔,熟地黄(各二钱〔,右作一服,水二锺,煎至一锺,食前服。(治经水过多)当归饮即芩术四物汤,抑阳助阴,调理经脉,若月水过多,别无馀证。当归(微炒〔,川芎,白芍药,熟地黄(酒蒸焙〔,白术,黄芩(各一钱〔,右 ,水煎服。如久不止成血崩者,加阿胶炒山栀子炒地榆荆芥甘草。或再不止,更加捣茅根汁,磨墨同服。{久不止而热者,固宜矣,若脾气下陷,血不归经者,不宜如此加法。}胶艾汤,治劳伤气血,冲任虚损,月水过多,淋沥不止,及妊娠调摄失宜,胎气不安,或因损动下血并治。{自古调经每多用艾,所以暖下元也,如下元虚而血随气降者宜之,血热者当不必也。}熟地黄,白芍药(各一钱〔,当归,艾叶(各七分半〔,阿胶(炒成珠,川芎,甘草(炙各五分〔,右 ,水煎服。一方加地榆黄 。丹蹊方,治妇人禀受弱,气不足摄血,故经水来多。{此方不用一味血药学者要知此意。}白术(一钱半〔,黄 (生〔,陈皮(各一钱〔,人叁(五分〔,甘草(炙二分〔,右 ,水煎服。(治经水涩少)七沸汤,治荣卫虚,经水愆期,或多或少,腹痛。一云:阴胜阳,月候少者,用此。{本方以血药治愆期,以气药治腹痛,重在腹痛上,妙在等分,不然後三味何以用也。}当归,川芎,白芍药,熟地黄,蓬术,川姜,木香(各等分〔,右每服四钱,水一盏半,煎至八分,温服。四物加葵花汤,治经水涩少。{此方全在血分,葵花须用红者,乃润燥之药。}当归,川芎,白芍药,熟地黄,一方又加红花血见愁。右 ,水煎服。四物汤加熟地黄当归汤,治经水少而色和。{妙在色和二字尤妙在加後二物。}四物汤(四两〔,再加熟地黄,当归(各一两〔,右每服一两,水煎服。(治月水不利)牛膝散,治月水不利,脐腹作痛,或小腹引腰,气攻胸膈。牛膝(酒洗四两〔,桂心,赤芍药,桃仁(去皮尖〔,玄胡索(炒〔,牡丹皮(各七钱半〔,当归(酒浸〔,木香,右为细末,每服三钱,空心温酒调下。或五六钱,水煎亦可。牡丹散,治月候不利,腹脐疼痛,不欲食。{此症重在疼痛,不重在不欲食,如白术用治不食则可,而痛则不可,大黄地黄痛则可用,而不食不可用,处方者须得其本。}牡丹皮,白术(各七钱半〔,大黄(炒各一两〔,石韦(去毛〔,赤茯苓,桃仁,木香各(五钱〔,当归,生地黄,桂心,赤芍药,右咬咀,每服三钱,水一盏,生姜三片,煎七分,空心温服。养荣汤,治妇人血海虚弱,心中恍惚,时多惊悸,或发虚热,经候不利。{此方只重不利二字,与恍惚惊悸绝无相干,若因不利而致者期可。}当归,牡丹皮,川芎,白芍药,熟地黄,海桐皮,白芷(各等分〔,青橘皮,姜黄,川姜,五加皮,右 ,每服五钱,水一盏半,生姜五片,乌梅一个,煎至一盏,温服。不拘时。玄归散,治月经壅滞,脐腹?痛。当归,玄胡索(各等分〔,{闻当妙在等分。}右为粗末,每服三钱,加生姜三片,水煎,稍热服。归漆丸,治月经不利,脐下憋逆气胀满。当归(四钱〔,乾漆(三钱炒令烟尽〔,右为细末,炼蜜丸,如桐子大,每服十五丸,温酒下。(治月水不断)止经汤,治婚人困倦,多睡少食,经水时时淋沥,或成片,或下赤白黄水,面色青黄,头眩目花,四肢酸疼,此证急宜调理,免致崩漏。{据此证俱属脾胃元气不足,当用人叁养荣归脾补中十全之类,而此稳当,如加叁氏更佳。}当归,川芎(炒柏叶盐水炒各七分〔,白芍药(炒〔,香附(一钱〔,熟地黄(各一钱〔,白术,砂仁,甘草(各五分〔,黄芩,阿胶(炒〔,蒲黄(炒〔,右作一服,加生姜三片,水煎,空心服。蒲黄散治血经不止。{此方以生地为主,而艾叶止,用一分又无补气之药,读者要知此意。}黄芩(五分〔,当归,柏叶,蒲黄(各四分〔,生姜(二分〔,艾叶(一分〔,生地黄(二十四分〔,伏龙 (十二分〔,右咬咀,用水二升,煎取八合,分二服。固经丸,治经水过多不止,乃阴虚挟热所致,法当补阴清热。{此丹溪先生法也,以肝肾之阴为主,四物中止用一物,岂寻常所知。}黄檗,白芍药(各三两〔,黄芩(二两〔,龟板(炙四两〔,樗根皮,香附子(童便制各一两半〔,右为细末,酒糊丸,桐子大,每服五七十丸,白汤下。(治过期不止)芩心丸,治婚人四十九岁已後,天癸当住,每月却行,或过多不止。黄芩心枝条二两,米泔浸七日,炙乾,又浸又炙,如此七次。{用米泔入阳明经胃气也。}右为末,醋糊丸,如桐子大,每服七十丸,空心温酒下,日进二服。补中芎 汤,治风虚冷热,劳伤冲任,月水不调,崩中暴下。产後失血过多,虚羸腹痛或妊娠胎动下血。当归,乾姜(炮各三两〔,川芎(蜜炙〔,熟地黄,黄 ,人叁,杜仲(炒〔,吴茱,萸炮,甘草(炙各一两〔,右每服三钱,水一锺半,煎至一锺,空心服。茸附汤,补冲任,调血气。{止涩之药,不难於涩,而难於温热,尤妙於补血中之气,举下陷之用。}乾姜(四两〔,鹿茸(三两酒炙〔,当归,牡蛎(毁各二两〔,附子,肉桂,龙骨(生用〔,防风(各一两〔,右每服半两,水二锺,煎八分,温服。右二方,寒者宜之,盖亦有血海虚寒而不禁者。(治经病疼痛)越痛散,治血气虚寒,身体作痛。{此身痛,故其立法如此,要知身痛腹痛,自是不同。}虎骨(五钱〔,当归,芍药,白术,茯苓,甘草,续 ,防风,白芷,? 说A附子,三钱,右为粗末,每服五钱,水二锺,生姜五片,枣三枚,煎至一盏,不拘时服。此治身痛之剂。八物汤,治经事将行,脐腹绞痛者,气滞血涩故也。{前四味是血,後四味是气,而川芎血中有气,玄胡气中有血,不可不知。}当归,川芎,芍药,熟地黄,玄胡索,苦楝(碎炒各一钱〔,木香,槟榔(各五分〔,右作一服,水煎,食前服。加味四物汤治经水将来,作疼不止。{此方又有破血破气活血行药,凡将来作痛均可服。}当归(酒洗〔,川芎(各一钱半〔,芍药(炒〔,熟地黄,玄胡索,蓬术(醋煮〔,香附(醋煮各一钱〔,砂仁(八分〔,桃仁(去皮尖七分〔,红花(酒炒五分〔,右 ,水煎服。乌药汤,治血海疼痛。{此方治气多。}乌药(二钱半〔,香附,当归(一钱〔,木香,甘草(炙各五分〔,右 ,水煎服。加味乌药汤,治妇人经水欲来,脐腹疼痛。{此全是气药,惟血实者宜之妙在不用血药。}乌药,缩砂,木香,玄胡索(各一两〔,香附(炒去毛二两〔,甘草(炙一两半〔,右细 ,每服七钱,生姜三片,水煎,温服。澹寮煮附丸,治经候不调,血气刺痛,腹胁膨胀,头晕,恶心,并宜服之。{妙在用醋,以入肝行气也。}香附子(擦去毛,不拘多少,米醋浸一日,用瓦铫煮令醋尽〔。右为末,醋糊丸,如桐子大,晒乾,每服五十丸,淡醋汤下。已上诸方,行滞气之剂姜黄散,治血脏久冷,月水不调,及瘀血凝滞,脐腹刺痛。{此与加味四物小异,其妙又在去地黄而加官桂萎黄。}姜黄,白芍药(炒三两〔,当归,牡丹皮,玄胡索(各二两〔,川芎,蓬术(煨切〔,官桂,红花(各一两〔,右 ,每服一两,水二盏,酒少许,同煎,食前服。琥珀散,治妇人月经壅滞,每发心腹脐疼痛不可忍,及治产後恶露不快,血上抢心,迷闷不省,气绝欲死者。{别方琥珀散有琥珀,本方无之,亦赞其功而借名耳。}{此神品药也,而本事方之加减更精。〔京三棱,蓬莪术,赤芍药,刘寄奴,牡丹皮,熟地黄,真蒲黄(炒〔,当归,官桂,菊花(各一两〔,右前五味,用乌豆一升,生姜半斤,切片,米醋四升,同煮至豆烂为度,焙乾,入後五未,同为细末,每服二钱,温酒调下,空心食前服。本事云:一方下用菊花蒲黄用乌药玄胡索亦佳.予家之秘方也。{易乌孳玄胡最当。}若是寻常血气痛,只一服。产後血冲心,二服便下。常服尤佳。予前後救人急切不少,亦宜多合以济人。玄胡索散,治血气攻刺疼痛,及新旧虚实腹痛。{用乳没以通气血之滞,亦更进一步法也。}当归(酒浸〔,赤芍药(炒〔,玄胡索,蒲黄(隔纸炒〔,桂皮,乳香(水研没药各一钱〔,右为细末,每服三钱,温酒空心服。当归散,治妇人久积血气疼痛,小便刺痛,四肢无力。{若论小便剌痛,当用牛膝青皮,此用枳壳何也,再宜榷之。}当归,赤芍药(酒炒〔,刘寄奴,枳壳(麸炒〔,玄胡索,没药(各等分〔,右为末,热酒调下二钱,不拘时服。经验方,治妇人脐腹疼痛,不省人事,只一服立止。人不知者,云:是心气痛,误矣。{功在五灵脂,然必佐之以醋,若木通芍药一周一敛皆有妙用。}木通(去皮〔,芍药(炒〔,五灵脂(炒各等分〔,右咬咀,每服五钱,醋水各半盏,煎七分,温服。三神丸,治室女血气相搏,腹中刺痛,痛引心端,经行涩少,或经事不调,以致疼痛。{妙在治法。}橘红(二两〔,玄胡索(去皮醋煮〔,当归(酒浸略炒各一两〔,右为细末,酒煮米糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,加至百丸,空心艾汤送下。米饮亦可。交加散,治妇人荣卫不通,经脉不调,腹中撮痛,气多血少,结聚为瘕,及产後中风。{相交为用补不足也。}生地黄,生姜(各五两各研取汁〔,右交互取汁,浸渣一夕,汁尽为度,各炒黄末之,寻常腹痛,酒调下三钱。产後尤不可缺。交加散,治荣卫不和,月事湛浊,逐散恶血。治脐腹撮痛,腰腿重坠。{此方与琥珀散不相上下,而此有白芍似可常服。}生姜(二斤捣取汁存渣用〔,生地黄(二斤捣取汁存渣用〔,白芍药,当归,玄胡索(醋纸包煨熟用布擦去皮〔,蒲黄(隔纸炒各一两〔,桂心(一两〔,红花(炒无恶血不用〔,没药(另研各半两〔,右将地黄汁炒生姜滓,生姜汁炒地黄滓,各焙乾,同诸药为细末,每服三钱,温酒调下。若月经不依常,苏木煎酒调下。,若腰痛,糖球子煎酒调下。交加地黄丸,治妇人经不调,血块气痞,肚腹疼。{一方而有三变矣,此又变而为丸,而没药肉桂为一家,此以三香人叁桃仁为一家,亦不甚相违,阅古人方,须得古人变法乃妙。}生地黄,老生姜(各一斤俱另捣取汁存渣〔,玄胡索,当归,川芎,芍药(各二两〔,明乳香,木香(各一两〔,桃仁(去皮尖〔,人叁(各半两〔,香附(半斤〔,右为末先以生姜汁浸地黄渣,以地黄汁浸生姜渣,晒乾,皆以汁尽为度,共十一味,合一处晒乾,研为末,醋糊为丸,空心姜汤下五七十丸。瓦垄丸,治瘀血作痛。{丹溪治血块,多用瓦垄子,古方治血块,多用姜桂热药,而此用大黄寒药宜寒宜热,智者别之。}香附(醋煮四两〔,当归,牡丹皮,桃仁(去皮尖〔,大黄(蒸各一两〔,川芎,红花(各半两〔,瓦垄子(毁醋煮一昼夜二两〔,右为末,炊饼丸,空心温酒下三四丸。已上诸方,行瘀血之剂桂枝桃仁汤,治经候前,偶感风寒,腹痛不可忍。{即桂枝汤法也,芍药用赤者妙。}桂枝,芍药,生地黄(各二钱〔,桃仁(去皮尖七钱〔,甘草,右为粗末,生姜三片,枣一枚,水煎服。一妇人冬月经行,偶值归宁,途中伤冷,遂经止不行,腹痛不可忍,予用此药,一剂而痛止,经复行,其效如神。柴胡丁香汤,治妇人年三十岁,临经预先腰脐痛甚,则腹中亦痛,经缩二三日。{要体贴先字缩字用药亦奇。}柴胡(一钱半〔,羌活,当归(各一钱〔,生地黄(一分〔,丁香(四分〔,全 (一个洗〔,右 ,作一服,水四盏,煎至一盏,去渣,稍热,食前服。小温经汤,治经候不调,脏腑冷痛。{重在冷痛。}当归,附子(炮各等分〔,右咬咀,每服三钱,水煎,空心服。没药除痛散,逐寒邪,疗腹痛。蓬术(烟一两〔,当归,玄胡索,五灵脂(炒〔,肉桂(去粗皮〔,良姜(炒〔,蒲黄(炒〔,{良萎是脾寒药肉桂是温经药。}甘草(炙〔,没药(各半两〔,右为末,每服五钱,温酒服。已上诸方, 风冷之剂,(治经病发热)逍遥散,治血虚烦热,口燥咽乾,减食嗜卧,月水不调。又主荣卫不和,痰嗽潮热,肢体羸瘦,渐成骨蒸。{此方重在脾胃,及行肝胆郁滞,故不用生地,恐伤胃也。}当归(酒洗〔,白芍(炒〔,白术,白茯苓,柴胡(各一钱〔,甘草(炙五分〔右加生姜三片,麦门冬二十粒,去心,水煎服。不拘时。一方加牡丹皮栀子炒,名加味逍遥散。一方加知母地骨皮。有嗽,加桑白皮贝母桔梗知母麦冬。咳血,加生地黄山栀牡丹皮。呕吐,加陈皮半夏旋覆花。嘈杂加姜炒黄连,或芩连二陈汤。加味四物汤,治冲任虚损,月水不行,肌肤发热,如劳瘵状。{肠胜则热,如肝阴不足而肝火独甚者宜之,脾胃壮者可加胡黄连。}当归,川芎,白芍药,生地黄(各一两〔,柴胡(半两〔,黄芩(二钱半〔,右咬咀,每服八钱,水煎服。如骨蒸,四物汤加地骨皮牡丹皮。一方四物汤加胡黄连,极效。六神汤,治血气不足,肌体烦热,四肢倦怠,不进饮食。{此治血虚而气分有虚热者。}{二方气血不同,学者自当分别。}当归,川芎,白芍药,熟地黄,黄 ,地骨皮(各一钱〔,右咬咀,水煎,空心服。(治往来寒热)本事方,治妇人血脉不调,往来寒热,状如劳倦。{阳虚则恶寒,阴虚则发热,此方气血并补与十全大补汤同,乃独无人叁,而柴胡阿胶是肝经中药,亦治寒热之要诀也。}当归,川芎,黄 ,甘草,官桂(各一两〔,熟地黄,白芍药,白术,柴胡,阿胶(碎炒各半两〔,右为细末,每服五钱,枣一枚,水煎,空心服,白汤点服亦得。当永不生带下,调血脉,养子宫,终身无病。地骨皮散,治血风气虚,时作寒热,或晡热内热。{按黄氏人叁桂心,是补肺温气药,桑皮枳壳地骨皮,是泻肺清热药,白芍茯苓是降收之味,五加前胡是行散之味,而乃并用之,重在气虚有火,当以分两中求之,疾苦中审之,则窍妙自得。}地骨皮,柴胡(各一两〔,桑白皮(炒〔,枳壳(麸炒〔,前胡,黄 (炒各七钱五分〔,人叁,白茯苓,白芍药,甘草,五加皮,桂心(各半两〔,右咬咀,每服三五钱,水一盏半,生姜三片,煎七分服。柴胡散,治妇人寒热体瘦,肢节疼痛,囗乾心烦,不欲饮食。{叁氏白术益肺脾三焦元气,而治不欲食,麦冬生地清心与包络中火而生血,以治口乾心烦,柴胡 甲解骨节中热而外散,赤茯赤芍导心火散血热而下行,枳桔地骨桑皮泻肺火散结气于胸中,亦补中有泻之方也,畏知不用芎归之旨乃妙。}北柴胡,赤茯苓,黄 ,白术(各一钱〔,麦门冬(去心三钱〔,鳖甲(醋炙二钱〔,人叁,地骨皮,枳壳,生地黄,桑白皮,赤芍药,桔梗,甘草(各五分〔,右作一服,水二锺,生姜三片,煎至一锺,不拘时服。七宝汤,治寒热往来。{邪在表而寒者宜防风邪,在 而热者宜知母,胸中热结宜前胡,经络热结宜秦芄柴胡,解表 阴阳不分之寒热,甘草人叁益气,以防解散之虞,生地凉血以为阳气之守,是方以邪结而气血未虚者宜之。}柴胡(去芦〔,防风(去芦〔,知母,生地黄(各半两〔,前胡(去芦〔,秦艽,甘草(炙各二钱半〔,右咬咀,每服五钱,水一盏半,加人叁三寸,煎七分服。柴胡四物汤,治妇人日久虚劳,微有寒热,此四物汤与小柴胡汤合方也。{曰:微有寒热,则似病未甚。}当归,川芎,芍药,熟地黄(各一两半〔,柴胡,人叁,黄芩,半夏,甘草(各三钱〔,右挫,每服一两,生姜三片,水煎服。柴胡抑肝散,治寡居独阴无阳,欲心萌而多不遂,是以恶寒发热类疟证。{此方疏肝开郁,敝结气结血,凉心启脾,自是一种心印,乃越鞠丸之套方也,分两妙。}柴胡(二钱半〔,青皮(二二钱赤芍药炒〔,牡丹皮(各一钱半〔,苍术(米泔浸炒〔,山栀子(炒〔,地骨皮,香附子(各一钱〔,神僸(八分〔,川芎(七分〔,生地黄,连翘(各五分〔,甘草(三分〔,右 一服,水煎,空心临卧服。生地黄丸,治师尼寡妇,寒热如疟,欲男子不得者。{此方减当归,为厥阴肝经郁火结血之剂。}生地黄(二两〔,赤芍药(一两柴胡〔,黄芩,秦艽(各五钱〔,右为末,炼蜜丸,如桐子大,每服三十丸,煎乌梅汤吞下,日三服。(治热入血室)小柴胡加地黄汤,治妇人中风,发热恶寒,经水适来,昼则明了,夜则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。亦治产後恶露方来,忽然断绝。{按此乃治太阳传经,病盖藏血适来,则血室虚邪乘虚入,而为越经症然血室,与胃府有气血之分,故谵语有昼夜之别曰:如见 者,以奸藏邪客而魂不安,本神自病也,用小迤胡以解表 之邪,用生地黄以凉血中之热,设有不愈,则又有期门之刺矣,其加桃仁红花,及承气抵当等汤者,各因其微甚而泻之也。}柴胡(三钱半夏〔,黄芩(各二钱〔,人叁(一钱半〔,甘草(五分〔,生地黄(一钱半〔,右作一服,水二锺,生姜五片,枣二枚,煎一锺,不拘时服。四物汤用生地黄加柴胡煎服,亦可。乾姜柴胡汤,治妇人伤寒,经脉方来,热入血室,寒热如疟,或狂言见鬼。{同一热入血室寒热也,而此不用前方反用萎桂牡蛎何欤,又与柴胡桂萎汤不相上下,此但少知母黄芩耳,可见古方增减一睐自有脉络不可轻视,然其窍要在如疟,并汗出而愈上探讨便知,与前方不同,真活法也,可发人之智慧。}柴胡(一钱〔,桂枝(三分,括蒌根(五分〔,牡蛎(毁乾姜炮〔,甘草(炒各三分〔,右水煎服,汗出而愈。牛黄膏,治热入血室,发狂不认人者。{此真是心经药,要知子母相传之理。}牛黄(二钱半〔,朱砂,郁金,牡丹皮(各三钱脑子〔,甘草(各一钱〔,右为细末,炼蜜丸,如皂角子大,每服一丸,新水化下。梅蛤散治妇人伤寒,血结胸膈,宜服此药,及 期门穴。{此非热入血室证,乃是血结胸膈方,今集入此者,要以肝脉布胁循喉咙也, 法俱妙,发汗尤妙。}海蛤,滑石(煅水飞〔,甘草(各五钱〔,芒硝(一两〔,右为末,每服二钱,用鸡子清调下,小肠通利,其结血自散,更用桂枝红花汤,发其汗则愈。
卷之二
第二章,经闭门
第一节,论经闭由二阳之病治宜泻心火养脾血洁古曰:女子月事不来者,先泻心火,血自下也。内经曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消。王启玄注曰:大肠胃热也,心脾受之,心主血,心病则血不流,脾主胃,脾病则味不化,味不化,则精不足,故其病则不能隐曲,脾士已亏,则风邪胜,而气愈消也。又经曰:月事不来者,胞永闭也,胞胝属於心,络於胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。先服降心火之剂,後服局方中五补丸,後以卫生汤治脾养血也。
第二节,论经闭不行有三治宜补血泻火东垣曰:经闭不行有三:妇人脾胃久虚,形体蠃弱,气血俱衰,而致经水断绝不行,或病中消胃热,善食渐瘦,津液不生。夫经者,血 津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉渐瘦,时见渴燥,血海枯竭,病名曰:血枯经绝。宜泻胃之燥热,补益气血,经自行矣。此病或经滴行而有子,子亦不成,而为胎病者有矣。此中焦胃热结也。或心包络脉洪数躁作,时见大使秘涩,小便虽清不利,而经水闭绝不行,此乃血海乾枯,宜调血脉,除包络中火邪,而经自行矣。此下焦胞脉热结也。或因劳心,心火上行,月事不来者,胞 者,属於心,而络於胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来,宜安心补血泻火,经自行矣。此上焦心肺热结也。楼氏曰:右东垣洁古治血枯之法,皆主於补血泻火也。补血者,四物之类。泻火者,东垣分上中下,故火在中,则善食消渴,治以调胃承气之类:火在下,则大小便秘涩,治以玉烛之类,玉烛者,四物与调胃承气等分也:火在上,则得於劳心,治以芩连及三和之类,三和者,匹物凉膈等分也。洁古先服降心火之剂者,盖亦芩连三和玉烛之类,後服五补卫生者,亦补气之剂也。{泻心火养脾血是从本文之义,愚谓当原隐曲推解盖人有隐情曲意,难以舒其衷者,则气郁而不畅,不畅则心气不开脾气不化,水谷日吵不能变见气,自以入二阳之血海矣,血海无馀所以不月也,传为风消者阳明主肌肉,血不足则肌肉不荣,其不消瘦乎风之名火之化也,故当根不得隐曲上看乃有本立方,固有法然不必太泥,因人易辙可也,据此论当有四证,如胃热包络 劳心热三证,皆有馀宜泻火养血是矣,而所言脾胃久虚致经水断绝一症,又当以补脾胃为主,岂得拾而勿论耶,盖水入於经其血乃生谷入於胃,道乃行水去荣散谷消卫亡,况脾统诸经之血而以久虚之脾胃以致气血俱衰者,可不为之补益乎,即此以分虚实明是四证无疑,而楼全善乃遗补虚一证何欤。}
第三节,论经闭因肝劳血伤骆氏曰:经云:有病胸胁肢满,妨於食,病至则先闻腥躁臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前後血,病名曰:血枯,此年少时因大脱血,或醉而入房,亏损肾肝。盖肝藏血,受天一之气以为滋荣,其经上贯膈,布胁肋,若脱血失精,肝气已伤,肝血枯涸不荣,而胸胁满,妨於食,则肝病传脾而闻腥躁臭,出清液,若以肝病而肺乘之,则唾血,四肢清,目眩,时时前後血出,皆肝血伤之症也。{此病机也宜知。}{胸胁满证人皆伐肝岂知血格之故宜养肝血也当须识此。}
第四节,论经闭因劳伤当大补脾胃良方云:妇人月水不通,或因醉饱入房,或因劳役过度,或因吐血失血,伤损肝脾,但滋其化源,其经自通。若小便不利,苫头眩痛,腰背作痛,足寒时痛,久而血结於内,变为症瘕。若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,渐渍肌肉,变为肿满当益其津液,大补脾胃, 可保生。王节斋曰:妇人女子经 不行,多有脾胃损伤而致者,不可便认作经闭死血,轻用通经破血之药,遇有此证,便须审其脾胃如何。若因饮食劳倦,损伤脾胃,少食恶食,泄泻疼痛,或因误服汗下攻克药,伤其中气,以致血少而不行者,只宜补养脾胃,用白术为君,茯苓芍药为臣,佐以黄氐甘草陈皮麦芽川芎当归柴胡等分,脾肝药能生血而经自行矣。又有饮食积滞,致损脾胃者,亦宜消积补脾:若脾胃无病,果有血块凝结,方宜行血通经。{既分肝脾当分两治。}{发所未发极是,但有肝气郁滞以致脾土失运不能化血者,又须和肝气为要,医者知之。}
第五节,论室女经闭成劳因思虑伤心寇宗 曰:夫人之生,以气血为本,人之病,末有不先伤其血气者,若室女童男,积想在心,思虑过度,多致劳损,男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心,而血逆竭,神色先散,月水先闭:且心病,则不能养脾,故不嗜食:脾虚则金亏故发嗽;肾水绝,则木气不荣,而四肢乾痿,故多怒, 发焦,筋骨痿,若五脏传遍则死。自能改易心志,用药扶持,庶可保生,切不可用青蒿 虫等凉血行血,宜用柏子仁丸泽兰汤,益阴血,制虚藏火。{此用青蒿者亦不妨,以其清气中热也,暗室一炬。}薜氏曰:经云:五谷入於胃,其糟粕津液宗气,分为三隧。故宗气积於胸中,出於喉咙,以贯心肺而行呼吸。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内养五脏六腑。若服苦寒之剂,复伤胃气,必致不起。{亦须兼脾盖胃肠脾阴主治有异也。}一室女年十七,历久不愈,天癸未通,发热咳嗽,饮食少思,欲用通经丸。余曰:此盖因禀气不足,阴血末充故耳。但养气血,益津液,其经自行,彼惑於速效,仍用之。余曰:非其治也,此乃剽悍之剂,大助阳火。阴血得之则妄行,脾胃得之则愈虚。後果经血妄行,饮食愈少,遂致不救。脉经云:有一妇将一女子,年十五所来诊,言女子年十四时,经水自下,今经反断,其母言恐怖。师曰:若是夫人亲女,必夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年,勿怪,後当自下,此真气犹怯,禀赋素弱而然也,宜固天元真气,使水升火降,则五肱自和,而经脉通矣。{既有避年之各不必强求其治。}
第六节,论经闭因积冷结气要略曰:妇人之病,因虚积冷结气为证,经水断绝,至有历年血寒,积结胞门,寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连,或结热中,病在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。左下末多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气冲,气冲急痛,膝胫疼烦。奄忽眩冒,状是厥颠,或有忧惨,悲伤多 ,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,麻虚多寒,三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其 药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辩记,勿谓不然。{分耗也。}
第七节,论经闭因痰饮所隔张子和云:凡妇人月事不来,用茶调散吐之,次用玉烛散,芎归汤,三和汤,桂苓白术散之类降心火,益肾水,开胃进食,分阴阳,利水道之药也。{据此吐法能学子和者则可在他人则不可用吐居是一法然体虚者不宜。}(验案)一妇人月事不行,塞热往来,囗乾颊赤,饮食少,旦暮间咳一二声,诸医皆用 虫水蛭乾漆 砂芫青红娘子没药血竭之类,惟戴人不然,曰:古方虽有此法,奈病人服之,必脐腹发痛,饮食不进,乃命止药,饮食少进。内经曰:二阳之病发心脾。心受之则血不流,故女子不月,既心受积热,宜抑火升水,流湿润燥,开胃诱食,乃涌出痰一二升,下泄水五六行,湿水上下皆去,血气自然惴流,月事不为水湿所隔,自依期而至矣。亦不用虫虫水蛭之类有毒之药,如用之,则月经总来,小溲反闭,他证生矣。凡精血不足,宜补之以食,大忌有毒之药偏胜而致夭阏多矣。{惟有痰者可用亦须形疾俱实。}一妇人年三十四岁,经水不行,寒热往来,面色痿黄,唇焦颊赤,时咳二三声,问其所服之药,黑神散.乌金丸.四物汤.烧肝散.鳖甲散.建中汤.宁肺散. 艾千百,转剧。家人意倦,不欲求治,戴人悯之,先涌痰五六升,午前涌毕,午後进食,馀证悉除,後三日复轻涌之,又去痰一二升,食益进,不数日,又下通经散,泻讫一一弄,数日,去死皮数重,小者如麸片,大者如苇膜,不月馀经水自行,神气大康矣。{形盛气实病真药当然非轻试之法慎之。}
第八节,论下利经断利止经来脉经曰:妇人下利而经水反断者,何也?师曰:但当止利,经当自下,勿怪,所以利不止而经断者,但下利亡津液,故经断。利止津液,经当自下。若妇人血下,咽乾而不渴,其经必断,此荣不足,本自有微寒,故不引饮,渴而引饮者,津液得通,荣卫自和,其经必复下。
第九节,论经闭总因血滞血枯李氏曰:妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,当以三旬一见,以象月盈则亏,故曰:月经。经行与产後一般,若其时馀血一点末净,或外被夙寒,及湿冷暑热邪气,或内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝积於中,曰:血滞。或经止後,用力太过,入房太甚,及服食燥熟,以致火动,邢气盛而津液衰,曰:血枯。{惊则气乱故错经妄行怒则气逆上冲甚则呕血。}良方云:经後被 ,则血气错乱妄行,逆於上,则从口鼻而出,逆於身,则血水相搏,变为水肿。恚怒,则气血逆於腰腿心腹背胁,手足之间重痛,陉行则发,过期则止,怒极伤肝,则有眩晕呕血瘰枥血风疮疡等病,加之经血渗漏於其间,遂成窍血生疮,淋沥不断,湿热相搏,遂为崩帑,血结於内,变为症瘕。凡此变证百出,不过血滞与枯而已,但血滞亦有虚热,血枯亦有虚热,故重则经闭不通,以滞枯分言,轻则经水不调,止言虚与热而已。血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒,凝瘀积痰,直须大黄乾漆之类,推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起於劳役忧思,却宜温和滋补,或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之,每以肉桂为佐者,热则血行也,但不可纯用峻药,以亏阴道。至於耗气益血之说,虽女科要法,但血为气配,气熟则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气行则行,气滞则滞,如果郁火,气盛於血者,方可单用香附丸抑气散,当加木香槟榔枳壳,以开郁行气,若气乱则调,气冷则温,气虚则补。男女一般,阳生则阴自长,气衰则血亦涸,岂可专耗其气耶,论者多泥叔和血旺气衰,不知叔和论肝肺二脉,则宜肝旺於肺,其实气血平和有孕,故继曰:两脏通和,但妇人见偏性鄙,婢妾志不得伸,郁怒无时不起,故香附为女人仙药。经曰:邢气胜则实,正气夺则虚,可不悟诸,大概只虚热痰气四证而已,不调亦大相同,随证调治,饮食调和,自然血气流通。更有凝滞,然後可用红花当归散紫葳散通经丸导经丸之类,虚者只用当归散以通之,通後又须养血益阴,使津液流通, 不务气血充和,而惟以毒药攻逼,是求千金於乞丐,必死而後已。{总结,以肝藏血肺主气也。}
第十节,论经闭大法丹溪云:经不通,或因堕胎及多产伤血。或因久患潮热销血。或因久发盗汗耗血。或因脾胃不和,饮食少进而不生血。或因痢疾失血,治宜生血补血,除热调和之剂,随证用之。或因七情伤心,心气停结,故血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。{生血在补脾胃调饮食适寒温所谓脾旺则能生血也至於心,气结者宜调心又为心主血也。}
第十一节,脉法脉经曰:肾脉微涩为不月。
第十二节经闭门汇方(治血枯经闭)玉烛散,治胃热消渴,善食渐瘦,津液为热燥竭,以致血海乾枯。此即四物汤与调胃承气汤合方也。当归,川芎,白芍药,地黄,大黄,芒硝,甘草(各等分〔,右 每服八钱,水煎食前服。三合散,治劳心,心火上行,以致胞脉闭塞,月事不来。此即四物汤与良膈散合方也。当归,川芎,白芍药,地黄,大黄,朴硝,黄芩,栀子,连翘,薄荷,甘草(各等分〔,右 ,每服八钱,水煎服。{此治劳心之实热者也如心虚而热收於内与夫心虚而土衰者不宜妄用。}二黄散,治妇人室女,经脉不通;服之如神。大黄(烧存性二钱〔,生地黄(三钱〔,右为末,作一服,空心好酒调下。二气丸,治月水不调,断绝不产,面黄肌瘦,憔悴,不美食,有燥热,以柴胡引子相叁服之。{以醋熬大黄作膏引之入肝以行血也,四方俱用大黄而配合不离四物,自有经重缓急不同宜加详之。}大黄(四两,另为末〔,醋(一升,慢火熬为膏子〔,当归,白芍药(各二两〔,右为末,以膏子和丸,如桐子大,每服二十丸,淡醋汤下,食前服,日进三服。五补丸,补诸虚,安五脏,坚骨髓,养精神。凡胞版闭,先服降心火之剂,後服此丸及卫生汤,以治脾养血也。{心胞是多血之经此胞当指心胞而言。}熟地黄,人叁,牛膝,酒浸(去炉焙乾〔,白茯苓,地骨皮(各等分〔,右为细末,炼蜜丸,如桐子大,每服三五十丸,空心温酒下。卫生汤,当归,白芍药(各二两〔,黄氐(三两〔,甘草(一两〔,右为末,每服半两,水二盏,煎至一盏,空心温服。如虚者,加人叁一两。洁古先服降心火之剂者,盖亦芩连三和玉烛之类,後服五补衙生者,亦补气之剂也。柏子仁丸,治血虚有火,月经耗损,渐至不通.日渐嬴瘦,而生潮热。并治室女思虑成劳经闭,慎勿以毒药通之,宜此兼服泽兰汤。柏子仁(炒另研〔,牛膝,酒洗,卷柏(各半两〔,泽兰叶,续断(各二两〔,熟地黄。{熟地以补天一之水,人叁以生天一之气,所谓水生於气也,然气不降则水不生,故用白茯苓以降天气,地骨皮以清气中之火,牛膝引之下行,此立方之大意也。五补丸补水之源,卫生汤行已生之血,盖地黄茯苓人叁俱补 气之不足,而黄 甘草又益表气之不足,当归芍药行肝血之不足,有先後天之意焉。}{夫血生於心,心火旺则津枯而血不化,故用柏子仁以润心,而生津火位之下水,气本之故用熟地黄以滋水其四种皆适血煅而续绝者也。}右为细末,炼蜜丸,如桐子大,空心米饭下三十丸。泽兰汤,治证同前。泽兰叶(三两〔,当归(酒洗〔,芍药(邛骼〔,甘草(五钱〔,{妙在泽兰为君。}右为粗末,每服五钱,水二盏,煎一盏,温服。加味补中益气汤,治饮食劳倦,损伤脾胃,气弱体倦,发热作渴,饮食减少,而不生血者。{若胃寒而色不华者,去生地花粉有虚火者宜加。}黄 ,人叁,甘草(炙〔,白术,当归,陈皮(各一钱〔,升麻,柴胡(各三分〔,生地黄,天花粉(各八分〔,右 ,作一服,水煎服。十全大补汤,治堕胎及多产育伤血,或误服汗下克伐之药,以致血衰气乏,而经不行者。{此方温补气血为主,所谓劳者温之损者,温之是也。}人叁,白术,白茯苓,甘草(炙〔,当归,川芎,白芍药,熟地黄,黄氐,肉桂(各二钱〔,右 ,作一舨,水煎服。{已上十一方重在血枯二字。}养真汤,治妇人经闭不通,脐下有块,已经三载,百药无效,服此数剂经行,又投数剂,而块消矣。{凡通经消块俱用破气削坚大热大毒之类,而此方俱以行气调气血散结气暖下元之,药等分而又以山 凉药佐之何也,俱闻山 能治块中之火未闻能治三年之块而通经也,在善用之。}当归(酒洗〔,川芎,白芍药(酒炒〔,熟地黄(姜汁炒〔,白茯苓,陈皮,栀子(炒〔,山茱萸(去核〔,益母草,小茴香(酒炒〔,香附子(醋浸炒各等分〔。右 ,每服一两,水煎服。五六剂後,经通,作丸服。(治血涩经闭)温经汤,治经道不行,绕脐塞疝痛彻,其原沉累,此由塞气客於血室,血凝不行,为气所冲,新血与故血相抟,所以作痛,宜此汤与桂枝桃仁汤。{此温行之剂也,以四物去地黄恐凝滞耳,人叁得官桂则能温行故加之,然诸痛忌叁术亦有不必用者在去取之有法焉。}当归,川芎,芍药,官桂,牡丹皮,篷术(各一钱〔,人叁,牛膝(各一两〔,甘草(炙五分〔,右咬咀,水二锺,煎至一锺,不拘时服。桂枝桃仁汤,治证同前。方见调经门。疼痛条。红花当归散,治妇人经候不行,或积瘀血,腰腹疼痛,及室女月经不通。{此皆破血之药,然不用川芎以行血海之血而用白芷以行阳明之经者,以血海隶乎阳明也。}红花,当归尾,紫葳,牛膝,苏木(细 〔,甘草(各二两〔,赤芍药(九两〔,刘寄奴(五两〔,桂心,白芷(各一两半〔,右为细末,空心热酒调下三钱,食前临卧再服。若久血不行,浓煎红花酒下。孕妇勿服。一名凌霄花,即紫葳。行经红花汤,治妇人室女经候不行,时作胀痛。{此与前方不相连,而青皮桃仁乃厥阴肝经药要分别此义。}当归尾,赤芍药,紫葳,刘寄奴,牛膝,玄胡索,红花,苏木,桃仁(炒各一钱〔,青皮,香附(各八钱〔,桂心(五分〔,右作一服,水煎,空心服。凌霄花散,治妇人月水不行,发热腹痛。当归,赤芍药,凌霄花,刘寄奴,牡丹皮(酒洗〔,玄胡索,官桂,白芷,红花,酒浸(各等分〔。{总是破血行经药,而发热二字实略之,即丹皮凉血而官桂白芷非温热之味乎,盖重在不行而不重在热也,窃观酒洗酒浸酒煎之法然乎否乎。}右咬咀,每服四钱,水一盏,酒半盏,煎服。瑞金散,治妇人血气撮痛,月经不行。{萎黄莪术又兼在气在肝之理。}片姜黄(四两〔,当归,赤芍药,川 ,牡丹皮,蓬莪术,延胡索,官桂,红花(各二两〔,右咬咀,每服八钱,水一盏,酒三分,煎八分,食前服。土牛膝散,治妇人室女血闭不通,五心烦热。{专主血闭曾偕此以治妇人血块作痛有效。}土牛膝,当归尾(各一两〔,桃仁(去皮麸炒〔,红花(各半两〔,右为细末,每服二钱,空心温酒下。当归散,治血脉不通。{专主在脉络。}当归,穿山甲(微炒〔,蒲黄(炒各半两〔,辰砂(另研一钱〔,麝香(少许〔,右为细末,研匀,每服二钱,食前热酒调下。琥珀散,治心膈迷闷,腹脏撮痛,气急气闷,月信不通等疾。{此专在气。}天台乌药(二两〔,当归,蓬术(煨切各一两〔,右为细末,每服二钱,温酒调下,後以食压之,忌生冷油腻。产後诸疾,炒姜酒调下。桃奴饮子,治妇人室女月经不通,渐成胀满,及治男子坠马跌扑损伤,以致瘀血停积,欲成血蛊病者,悉皆治之。{此胀满根血瘀来。}桃奴,桃树上嫩桃乾朽不落者,冬月及正月收, 鼠粪,即雄鼠粪也,二头尖者是。{类泻阴之物以破污积之血,佐温热之味以行停滞血气盖为气血流也。}玄胡索,五灵脂,肉桂,香附子,砂仁,桃仁(去皮尖,另研各等分〔。右为细末,每服三钱,空心温酒调下。万病丸,治经事不来,绕脐寒疝痛。乾漆(碎炒烟尽,须青白,如此一时〔,牛膝(去苗酒浸一宿焙乾,各一两〔。右为末,以生地黄汁一升,入二药末,银器内慢火熬,可丸即丸,如桐子大,每服二丸,空心米饮或酒下。{妙在以生地汁熬破血药大有见解。}以上诸方俱轻剂,随寒热选用通经丸,治经闭不通,及血块疼痛。{不用偝? 啾g之类,是重剂中之轻者最稳。}归尾,桃仁(去皮尖〔,大黄(煨〔,牡丹皮,乾漆(炒烟浸〔,肉桂,牛膝,莪术(各一两〔,三棱(醋炒五钱〔,麝香(八分〔,右为末,皂角苴钱,芫花二钱,水煎糊为丸,如桐子大,每服五十丸,米汤下。产宝方,治月经不通,腹中痛。{水蛭须炒十分焦盖生则害人也。}牛膝(六分〔,大黄,桃仁(去皮尖炒〔,细辛(各五分〔,川芎,当归(各四分〔,水蛭(三分糯米炒黄〔,右为细末,炼蜜丸,桐子大,每服二十丸,空心温酒下。千金桃仁煎,治血积症瘕,月水不行。{此凉行之剂血因热结者宜之。}大黄(湿纸裹煨〔,桃仁(去皮尖炒〔,朴硝(各二两〔,偝? e一两去足翅炒黑〔,右为细末,醋二升半,银石器中,慢火熬膏,却入大黄虫虫桃仁末,不住榄度可丸,却入朴硝再搅,良久出之,丸如桐子大。五更初,温酒下五丸,至日午,取下如赤豆汁鸡肝虾蟆衣样,候鲜红住,仍以调气药补之。和血通经丸,治妇人经水凝滞不行,腰背脐腹疼痛,渐成血块。{按方广云:月候不通有血滞者,血枯者此方用之於血滞则可用之於血枯,是求千金于乞丐矣,审之蛭皆蚀血,故用之以破坚,苟非血块不宜用。}芍药(一两〔,当归,木香,肉桂,乾漆(炒烟尽〔,五灵脂,大黄,广茂(煨各半两〔,水蛭(炒二钱半〔,偝? e二十个去头尾〔,桃仁(二十七个汤浸去皮尖〔,右为末,醋糊丸,如桐子大,食前醋汤或酒下二十丸。斑蝥通经丸,治经候闭塞,亦治乾血气。{斑螯大毒之物,服之能令小便秘涩不通,以木香滑石解之,然云:乾血气,则当先以血药润之,不宜轻服此类玫乾涩。}斑蝥(二十个糯米炒〔,桃仁(四十九个炒〔,大黄(锦纹者五钱〔,右为细末,酒糊为丸,如桐子大,空心酒下五丸,甚者十丸。如血枯经闭者,用四物汤送下。一方加偝? b钱,水蛭一钱。大黄膏一名将丸,治妇人乾血气。{乾血气者热也,故用大黄一味解热通经,其加当归头香附者,一荣血一调气也,在人自择之。}川大黄匹两为末,用酽醋熬成膏子,丸如鸡头大,每服一丸,酒化开,临卧温服。大便利一二行,红版自下,是调经之仙药也。一方加当归头。一方加香附二两,童便浸炒为末,入肓丸桐子大,熟酒下四十丸。圣惠方,治妇人月水涩滞不快,结成瘕块,胀大欲死。{单行血最稳当。}马条草根 五斤 细,水五斗,煎至一斗,去澶,别以净器盛,熬成肓膏,食前温酒调下半匙。通经丸,治妇人室女月候不通,或成血痂。{此方类紧大热之药,非因寒凝气滞血结成瘕者不可服。}当归,桂心,青皮,乾姜(炒〔,川椒(炒去汗〔,川乌(炮〔,蓬莪术,乾漆(炒烟浸〔,大黄,桃仁(去皮尖炒各等分〔,右为末,先将四分用米醋熬成肓,和馀六分成剂,臼中忤,丸如桐子大,晒乾。每服二十丸,用淡醋汤下,加至三十丸,温酒亦得,空心食前服。济生方去川岛加红花。本草入鸡子清同丸,畏漆入肠胃生疮也。已上诣方俱重剂,随寒热斟酌用。
治痰结经闭丹溪方,治积痰伤经不行,夜则妄语。{此方平中有奇认疾之法从妄语来。}瓜蒌子(一两〔,黄连(半两〔,吴茱萸(十粒〔,桃仁(五十枚〔,红 (二钱〔,缩砂(三两〔,山查末(一两〔,右为末,生苣汁研炊饼为丸,每服百丸,空心滚白水下。一方,治月水不通,屡试有验。形实气盛者宜之。{据言屡验大抵由胃气实也。}厚朴不拘多小,苣汁炙香细切,浓煎去渣,空心服,不过三四剂瘥。加味导痰汤,治躯脂经闭。半夏,陈皮,白茯苓,甘草,枳实,黄连,川芎,{此治胃实痰盛之药,非为降心火也,其通经止取四物汤中一味,之最当者思之思之。}右加生姜,水煎服。经云:气上迫肺,则心气不得下通,故月事不来。今用连朴之类,导痰降火,使不上迫於肺,故心气下通,而月事来也。{气上迫肺是言心火上炎,迫金金不降而生水,宜降心火为主,或壮水之主,以制肠光亦是。}掌中金丸,治妇人乾血气。穿山甲(炮〔,甘草,苦丁香,川椒,苦葶历,白附子,猪牙皂角,草乌头(各三钱〔,巴豆(一钱全用研〔。{巴豆大毒能无伤乎。}右为细末,以生 绞汁和丸弹子大,每用一丸,新绵包之,纳阴之。一日即白,二日即赤,三日即血,神效。矾石丸,治妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有乾血,下白物。{即蜜导意。}矾石(三钱烧〔,杏仁(一分〔。右二味末之,炼蜜丸枣核大,纳阴中,剧者再纳之。一粒仙丹,治妇人乾血劳,并赤白带下,种子如神。巴豆,一百二十个,去壳用新砖一个,将豆纸包,放砖上槌去油,令净如面白。方好用。斑蝥,六十个去翅足,穿山甲五钱油煎过。大黄,苦葶苈(各一两〔,皂角(一两刮去粗皮火炮〔。{法固巧然必果有乾血在子宫者可用。}据,右各为末,合一处,以枣 去皮核,丸如弹子大,用绵茧张开,裹药在内,穿入三寸竹筒上头,後仍留二三寸馀,挽一转,不令药气右外。用时先以温水洗阴内,令洁净,拭乾, 以 汁浸湿药头,送入子宫极深处,整一日一夜,取出药不用。少间,耳冷气下,发寒发熟,如伤塞状,不怕,饮食任意食用无妨,半日即通,或鲜血,或死血,一切恶物悉下。忌生冷泼物,自此子宫和暖,而交媾则有孕矣。通经下取方曾试验神效。海蛤粉(五钱〔,苦葶雳,牙皂(各二钱半〔,巴豆(略去油〔,天花粉(五钱〔,苦丁香,红娘子(各一钱半〔,麝香(少许〔。右为细末,每用一钱,葱汁同捣为丸,薄绵裹,以五寸竹管纳阴户中,候熟时,先通黄水,次则经行。
第三章,血崩门
第一节,论崩中由伤损冲任良方论曰:妇人崩中,由脏腑伤损冲任,血气俱虚故也。冲任为经脉之海,血气之行,外循经络,内荣脏腑,若无伤损,则阴阳和平,而气血调 。若劳动过多,致脏腑俱虚,而冲任之气亦虚,不能约制其经血,故忽然暴下。或由阴阳相搏,为热所乘,攻伤冲任,血得熟则流散,甚者至於昏闷。其脉数疾,小为顺,洪大为逆。{言气虚不能约制,则宜补气其为热所乘者,则宜凉血不当混言调脾胃为主,观东垣法便得其窍。}大法当调补脾胃为主。
第二节,论血崩因虚热东垣曰:阴虚阳搏谓之崩。妇人脾胃虚损,致命门脉沉细而数疾,或沉弦而洪大有力,寸关脉亦然,皆由脾胃有亏,下陷於肾,与相火相合,湿热下迫,经漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白带者, 必弦细,寒作於中。有赤带者,其脉洪数,病热明矣。必腰痛,或脐下痛,临经欲行,而先发寒热往来,两膀急缩,兼脾胃证出见,或四肢困热,心烦闷不得眠卧,心下急,宜大补脾胃而升降气血,可一服而愈。或先贵而後贱,或先富而後贫,病名脱营者,心气不足,其火大炽,旺於血脉之中,又致脾胃饮食失节,火乘其中,形质肌肉,颜似不病者,此心病也,不形於 ,故脾胃饮食不调,其证显矣。而经水不时而下,或适来适断,暴下不止,治当先说恶死之言劝谕,令惧死而心不动,以大补气血之药,补养脾胃,微加镇坠心火之药治其心,补阴泻阳,经自止矣。痿论云:悲哀太甚则胞络绝。胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本病曰:大经空虚,发则肌痹,传为脉痿,此之谓也。{阴虚阳搏是阴中有火也,故以尺脉为诊,此言脾气下陷为热,宜用升补泻火,东垣以白带为寒脉,以弦细为诊固是而後人率以为湿热须辩之,此虽点出脾胃症,而烦心心下急又有虚火矣。}{心主以营故曰:心病。}{阳气内动便是胞络中有火。}薜氏曰:经云:阴虚阳搏谓之崩。又云:阳络伤,血外溢。阴络伤,血内溢。又云:脾统血,肝藏血,其为患,因脾胃虚损,不能摄血归源:或因肝经有热,血得热而下行;或因肝经有风,血得风而妄行:或因怒动肝火,血热而沸腾,或因脾经郁热,血伤而不归经:或因悲哀太过,胞络伤而下崩。治疗之法:脾胃虚弱者,六君子汤加当归川芎柴胡。脾胃虚陷者,补中益气汤加酒炒芍药山栀。肝经血热者,四物汤加柴胡山栀苍术。肝经风热者,加味逍遥散或小柴胡汤加山栀芍药牡丹皮。若怒动肝火,亦用前药。脾经郁火者,归脾汤加山栀柴胡牡丹皮。哀伤胞络者,四君子汤加柴胡升麻山栀。故东垣丹溪诸先生云:凡下血证,须用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血後,毋以脉诊,当急用独叁汤救之。其发热潮热咳嗽原数,乃是元气虚弱,假热之脉也,尤当用人叁之类。此等证候,无不由脾胃先损而患,故脉洪大,察其中有胃气,受补则可救,设用寒凉之药,复伤脾胃生气,反不能摄血归原,是速其危也。方氏曰:血属阴也,静则循经荣内,动则错经妄行。盖人之七情过极,则动五志之火,五志之火亢甚,则经血暴下,失期而来,久而不止,谓之崩中,如风动木摇,火燃水沸类也。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清热凉血以证其源,末用补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源,则滔天之蛰不能遏:若止澄其源而不复其旧,则孤孑之阳无以立。故本末勿遗,前後不紊,方可言治也。(验案)张子和云:孟官人母五十馀,血崩一载,佥用泽而丸黑神散保安丸白薇散,补之不效。戴人见之曰: 天癸已尽,本不当下血,盖血得热而流散,非寒也。夫女子血崩,多因大悲哭,悲甚则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。内经曰:阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足,阳脉有馀,数则内崩,血乃下流。举世以虚损治之,莫有知其非者,可服大剂,黄 解毒汤是也。次以香附二两炒,白芍药二两焙,当归二两焙,三味同为细末,水调下。又服槟榔丸,不旬日而安。西园公冶一妇人,年六十二岁,血崩不止,投 莲解毒汤四帖,後服凉膈散合四物汤六帖即愈。此妇因悲伤太过,则心闷急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,血走而崩,故效。薛氏曰:一妇人年将七十,素有肝脾之证,每作则饮食不进,或胸膈不利,或中 作痛,或大使作泻,或小便不利,余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈。後忧女孀居,不时吐紫血,其病每作,先倦怠而後发热,经曰:积忧伤肺,积思伤脾。肺布叶举,是令子母俱病,不能摄血归经而致前证,遂以前药加炒黑黄连三分吴茱萸二分顿愈。复因怒,吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脱也。法当补气,乃用人叁一两芩术当归各三钱,陈皮炮黑乾姜各二钱,炙草木香各一钱,一剂顿止。一妇人年六十四,久郁怒,头痛寒热,春间乳内作痛,服流气饮之类益甚,不时有血如经行。又大 恐,饮食不进,夜寐不宁,乳肿及两膀掀痛如炙,午後色赤,余以为肝脾郁火血燥,先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱山栀一钱半,二剂肿痛顿退,又二剂而全消,再用归脾加炒黑栀贝母,诸证悉愈。{方证合宜而以四剂全消恐无是速。}一妇人因怒崩血久不已,面青黄而或赤,此肝木制脾土而血虚也,用小柴胡合四物汤,以清肝火生肝血。又用归脾补中二汤,以益脾气生肝血而瘥。此证若因肝经有风热,而血不宁者,用防风一味为丸,以兼证之药煎送。或肝经火动,而血不宁者,用条芩炒为丸,以兼证之药煎送,无有不效。{当云:肝热生风而下陷者,宜用防风条芩是大肠经药用柴胡则治厥阴。}一妇人性急,每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛,则胸满 酸吐泻少食,经行不止,此皆肝火之证。肝自病则外证见,土受克则内证作。若自病见,用四物加白术茯苓柴胡炒栀炒龙胆。若内证作,用四君子加柴胡芍药神曲吴茱萸炒过黄连,诸证渐愈。惟月经不止,是血分有热,脾气尚虚,以逍遥散倍用白术茯苓陈皮,又以补中益气加酒炒芍药兼服而调。{芍柴 胆是厥阴药白茯是平肝药。}{脾病兼肝故用法如此,若血分有热当加丹皮山 。}
第三节,论气陷血脱法当升举东垣云:一妇人经候黑血,凝结成块,左厢有血瘕,水泻不止, 食有时化,有时不化,至今岁四月,血块暴下,并水注俱作,是前後二阴有形之血脱竭於下。既久,经候尤不调,水泻日见三两行,食罢心烦不快,饮食减少,甚至瘦弱。东垣先生曰:夫圣人治病,必本四时升降沉浮之理,权变之宜。若不本四时,以顺为逆,非其治也。且治之大法,必先岁气,无伐天和,无盛盛,无虚虚,遣人夭殃,无致邪,无失正,绝人长命。故圣人云:「阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。」阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。大抵圣人立法,各自有义,且如升阳或发散之剂,是助春夏之阳气,令其上升,乃泻秋冬收藏殒 寒冰之气,此病是也,当用此法治之,乃升降浮沉之至理也。夫天地之气,以升降浮沉,乃从四时,如治病逆之,则杀人矣。故经云:顺天者昌,逆天者亡,可不畏哉。夫人之身,亦有天地四时之气,不可止认在外,人体亦同天地也。今经漏不止,是前阴之气血已下脱矣。水泻数年不愈,是後阴之气血又下陷矣。後阴者,主有形之物也。前阴者,精气之门户。俱下竭,是病人周身之气,常行秋冬之令阴主杀,此等收藏之病是也。阳生阴长,春夏是也。在人身之中,令气升浮者,谷气上行是也。既病则周身血气皆不生长,谷气又不升,其肌肉消少,是两仪之气,俱将绝矣。既下元二阴俱脱,血气消竭,假令当日元是热证,今下焦久脱,已化为寒矣。此病久沉久降,寒湿大胜,当急救之。泻塞以热,降湿以燥,大升大举,以助生长,补养气血,不致偏竭。圣人立治之法,既湿气大胜,以所胜治之,助甲风木上升是也,故陉云:风胜湿,是以所胜平之也。当先调和胃气,次用白术之类,以燥其湿,而滋元气。如其不止,後用风药以胜湿,此之谓也。此便是大举大升,以助春夏二湿,久陷下之至治也。又一本云:此病次用四物,随湿证加减。{阳盛是言阳邪盛於内,故可下阴盛是,言寒邪盛於外故可汗。}{甲胆也。}{风胜湿正是举下陷之气今人以为风来则乾之意非也。}
第四节,论血瘀腹痛法当收止戎氏曰:血大至日崩中,或清或浊,或纯下瘀血成腐,势不可止,证状非一,所感亦异,甚则头目昏晕,四肢厥冷,并宜胶艾汤咽震灵丹,佐以三灰散,或以童子小便煎理中汤,或以沉香降气汤加入百草霜,米饮调下。血崩甚而腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出末出之际,停在腹中,既成瘀色,难尽以瘀为恶,又焉知瘀之不为虚冷乎,若必待贝瘀血之後截之,恐并与人无之矣。此腹痛更有说瘀而腹痛,血通而痛止,崩而腹痛,血住则痛止,宜芎归汤加乾姜熟附一钱,止其血而痛自止。仍以刺花绣拭黑片,烧灰研末,米饮调下。一方以毛蟹壳烧存性,米饮下。亦有以早黄麻根,烧灰为末,米饮下。{震灵丹能止能行非元礼不能道不能,有此特见妙论,非久崩气脱者不可用。}{以下皆止涩之法,而蟹壳黄麻又有破血之能。}
第五节,论过服寒凉法当温补薛氏曰:表弟方健甫内五十岁,辛丑患血崩,诸药罔效。壬寅八月,身热体痛头晕涕出,吐痰少食,众作火治,展转发热,绝粒数日。余诊之曰:脾胃久虚,过服寒药,中病未已,寒病复起。遂用八味丸料一服,翌早遂索粥数匙。再服,食倍热减痛止,乃服八味丸而愈。癸卯秋因劳役忧怒,甲辰夏病复作,胸饱发热,脊痛腰疼,神气怫郁,或作中暑,崩血便血,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒而外假热也,以十全大补加附子一剂,遂食粥三四匙,崩血渐减。口服八味丸,始得全愈。{种种得窍如此治法自有知者。}大尹王天成之内,久患崩,自服四物凉血之剂,或作或辍;因怒发热,其血不止,服前药不应,乃主降火,更加腹胁大痛,手足俱冷。余曰: 此脾胃虚塞所致。先用附子理中汤,体热痛止。又用济生归脾补中益气二汤,崩血顿愈。若泥痛无补法,则误矣。{因怒发热不主于肝,而专温补脾胃此得治本之道,然与前中寒之症方药回别,又孰是耶。}锦衣杨水兴之内,患前证,过服寒凉之剂,其证益甚,更加肚腹痞闷,饮食不入,发热烦躁,脉洪大而虚。余曰: 此脾经气血虚而发躁也。当急用八珍汤加泡姜以温补之,缓则不救。不信,乃服止血降火之剂,虚证蜂起,始信余言,缓不及治矣。{均一寒凉过剂,而方药应用不同,然皆不拾萎附是必有道又两服之而愈,一不听而殁可不知所集之意哉。}
第六节,论补中去积东垣云:丁未年冬郭大方来说,其妻经水暴崩不止,先曾损身失血,自後一次经数日而来,今次不止。其人心窄性急多惊,以予料之,必因心气不足,饮食失节得之。大方曰:容到彼诊。得掌中寒,脉沉细而缓,间有沉淀,九窍微不利,四肢无力,上喘气短促,口鼻气皆不调,果有心气不足,饮食失调,脾胃虚弱之证。胃 当心而痛,在胁下急缩有积,当脐有动气,腹中鸣,下气,大便难,诸虚证极多,不能尽录。拟先治其本,馀证可以皆去,与安心定志,镇坠其惊,调和脾胃,大益元气,补其血脉,养其心神。以大热之剂,去其冬塞,凝在皮肤,少加生地黄,去命门相火,不令四肢痿弱,制黄 归人叁汤。{审证细密自是老手,前是虚此是实,此节尤妙尤难。}
第七节,论开痰行气丹溪云:涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下,非开涎不足以行气,非气升则血不能归隧道,此论血泄之义甚明。盖开胸膈浊涎,则清气升,清气升则血归隧道不崩矣。故其症或腹满如孕,或脐腹序痛,或血结成片,或血出则快,止则闷,或脐上动。其治法宜开结痰,行滞气,消污血。{又得一种见解人尝谓丹溪先生善治痰然哉。}
第八节,论杀血心痛良方云:妇人血崩而心痛甚,名曰:杀血心痛,由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛甚者亦然。用乌贼鱼骨炒为末,醋汤调下。失笑散亦效。{既云:心脾血虚自当并补乃不为治本,即用乌贼失笑以治标何耶。}薜氏曰:前证:若阴血耗散,用乌贼丸收 之。若瘀血不散,用失笑散行散之。若心血虚弱,用芎归汤补养之。若郁结伤血,用归脾汤调补之。{论解得当至云:心血虚止用芎归似未尽善观後案便得要旨。}一妇人血崩兼心痛三年矣,诸药不应,每痛甚,虚证悉具,面色痿黄。余曰:心主血,盖由去血过多,心无所养,以致作痛。宜用十全大补汤叁术倍之,三十馀剂烧梢愈,百馀剂全愈。
第九节,论崩漏杂治法丹溪云:崩漏有虚有热,虚则下溜,热则通流。气虚血虚者,皆以四物汤加叁氐。因劳者,用叁氐加升补药。因寒者,用乾姜。因热者,用黄芩。漏下乃热而虚,四物汤加黄连。崩过多者,先用五灵脂末一服。当分寒热,盖五灵脂能行能止。紫色成块者,血热,四物汤加黄连柴胡之类。急则治其标,用白芷汤调百草霜末,甚者棕榈灰,後用四物汤加炒黑姜调理。经验简要,治崩中等证:冷者,脉紧细,手足寒,红去淡黑或五色,当归建中加白龙骨血竭附子下紫石英丸震灵丹。灸火。热者,脉洪,四肢温,心烦口苦,燥热血沸而成,用黄芩汤荆芥散,或清心莲子饮加竹沥生地黄汁,甚者,生地黄汁磨京墨百草霜冷服。虚者,胶艾汤加麦门冬鹿茸龙骨酸枣仁,或养荣汤加龙骨血竭送震灵丹。实者,腹中痛,煮附丸四物汤加香附子。心虚者,恍惚多梦健忘,舌强,小便多,面红盗汗,柏子仁汤酸枣仁汤加龙骨京墨百草霜 灵砂丹。又灵砂当归蓬肉龙骨枣肉丸,叁汤送下。崩中,麝香当归,崩者,心气己散,急服龙骨灵砂等。有田扫崩中 下者,用大芜根酒煎,清早服。产宝分崩阳崩,受热而赤,谓之阳崩。受冷而白,谓之阴崩。{按赤者煎热白者气虚。}
第十节脉经曰:问五崩何等类?师曰:白崩者,形如涕。赤崩者,形如绛津。 崩者,形如烂瓜。青崩者,形如蓝色。黑崩者,形如 血也。寸囗弦而大,弦则为减,大则为*孔。减则为寒,计卅P为虚。寒虚相搏,麻则为革,妇人则半产漏下。尺胝急而弦大,风邪入少阴之经,女子漏下赤白。漏血下赤白不止,历小虚滑者生,大紧实数者死。漏下赤白,日下血数升,麻急疾者死,迟者生。{减即小也。}
第十一节,崩漏门汇方治血热崩漏荆芥四物汤,治崩漏初起,不问虚实,服之立止。{血藏于肝肝气不升则热迫于下,故血不能藏而崩也,况厥阴之经环阴器而底,孔前阴皆属之荆芥升肝气香附理肝气条芩除内热四物生地芍药养血凉血故皆取效。}当归,川芎,白芍药炒,生地黄,荆芥穗,条芩炒,香附子炒各一钱右 ,水煎服。如不止,加防风升麻白术蒲黄。一方加地榆尤效。一方四物加芩连栀子黄柏。一方并加胶艾。奇效四物汤,治肝经虚热,血沸腾而久不止。{此方用熟地以补肝之母,以阿胶黄芩益肝之气,艾叶温下元以助真气之升,所谓阴从阳起也。}当归(酒洗〔,川芎,白芍药(炒〔,熟地黄,阿胶(炒成珠〔,艾叶,黄芩(炒各一钱〔,右 ,水煎服。河间生地黄散,治经漏下血,胝虚洪,经水紫黑。{洪虚者气不足紫黑者血之热,黄 所以补气然气盛则生火,又加天冬地骨,以清气中之火熟地所以生血,血生而不凉尤虚妄行,故以生地黄连以凉心,芍药甘草缓肝益脾,柴胡黄芩清肝升举,枸杞熟地又肝肾同归者也。}生地黄,熟地黄,白芍药, 氐,枸杷子,天门冬(去心〔,地骨皮,柴胡,右咬咀,水煎服。便血者,加地榆。凉血地黄汤,治妇人血崩不止,肾水阴虚,不能镇守胞络相火,故血走而崩也。{经曰:阴者从阳而亟起也,血属阴,阴不自升故诸经之血必随诸经之气而後升,若气有所陷则热迫血而内崩矣,故用黄柏以清下焦胞络之火,心者火之主也,故又以生地黄连以治火之原,知母黄芩滋水之母,归尾破瘀红花生血,所谓去故生新也,川芎行血海之馀蔓荆凉诸经之血,而风药者皆所以升诸经之气也,诸经气升则阴血不得不随之而起矣,故曰:从阳亟起也,有是症者法之此方,以酒煎芎 配生地汁自有妙用甚奇甚奇。}生地黄,当归尾(各五分〔,黄连,黄檗,知母,蕖本,川芎,升麻(骼二〔,柴胡,防风,羌活,黄芩,细辛,荆芥,蔓荆子,甘草(炙各一分〔,红花(少许〔,右咬咀,作一服,水熊,空心稍热服。小蓟汤,治崩漏不止,包明如水,得温则烦闷者,此阳伤於阴,令人下血,当补其阴,麻数疾小者顺,大者逆。小蓟(茎叶捣取汁〔,生地黄(捣取汁各一盏〔,白术(半两 〔。右三件,入水一盏,煎减一半,去渣温服。穹 酒,治崩中,昼夜不止,医不能治者。芎 (一两〔,生地黄汁(一盏〔,右用酒五盏,煮芎 一盏,去滓,下地黄汁,再煎二三沸,分为三服。{用酒之意便是升法。}(治崩中去血不止)大小蓟根五两,白茅根三两右二味细切,用酒五斤煮,取四斤,去渣,分四服。一方治妇人血崩槐花(半两炒〔,黄芩(二两去皮〔,右二味,共为细末,每服五钱,好酒一碗,用铜秤锤一枚,桑柴火烧红,浸入酒内,调服,不拘时,忌生冷油腻之物。金华散,治血室有热,崩下不止,服温药不效者。{此方用石膏以阳明为血海也,而乾姜桂心为之从,治葳灵仙去肠中宿脓恶水,惟败腐不清热结血凝者可用。}玄胡索,当归,瞿麦穗,牡丹皮,乾姜(各二两〔,石膏(二两〔,桂心(另研〔,葳灵仙(各七钱〔,蒲黄(半两〔,右为细末,每服三钱,水煎空心温服,日二次。简易黄芩汤,治崩中下血,今人多用止血补血之药,惟此 治阳乘阴,所谓天暑地热,经水沸溢者。黄芩一味研为细末,每服三钱,霹雳酒调下。即烧秤钟淬酒,一方荆界芥汤煎下。(治劳伤崩漏)胶艾四物汤,治劳伤血气,月水过多,或崩漏不止,及妊娠胎气不安,或因损动,漏血伤胎者,亦宜。{与奇效四物少异,彼用黄芩,此用甘草,彼以水煎此又半酒其温凉不同如此。}据,当归,川芎,白芍药,熟地黄,阿胶(炒成珠〔,艾叶(各一钱〔,甘草(炙五分〔,右 水酒各半煎空心服。当归芍药汤,治妇人经麻漏下不止,其色鲜红,先因劳役,脾胃虚弱,气短气逆,自汗不止,身热闷乱,恶见饮食,匹肢倦怠,大使时泄。{见证悉属脾胃气虚当用补中益气为主,今此方不用人叁升麻何也,苍术气悍燥散其色鲜红,又何用之况与地黄同用岂不为时人所笑,要知古人皆因证立方,但求至理所在而不必拘方以试病也。}黄底(一钱半〔,白术,苍术(泔浸去皮〔,当归身,白芍药(各一钱〔,陈皮,熟地黄(各五分〔,生地黄,甘草(炙各三分〔,柴胡(二分〔,右作一服,水煎,空心热服。东垣为一妇人制此方,一服之後诸症悉去,于族一妇,因劳役下血,每来两旬不止,医者拘血热之说,用四物加芩连,累治不愈,一日血大下,昏迷不醒,急以问予,于用此药一剂,少倾顿醒,过二时血遂止,後常用此药,其病遂不复作。盖血虚须兼补气,尝譬之血犹水也,气犹堤也,堤坚则水不横绝,气固则血不妄行,自然之理也。此药黄 最多,白术次之,所以神效,俗医不达此理,专用凉药,不知凉伤胃,服久则正气愈弱,血安得固,故特为表而出之也。归脾汤,治妇人思虑伤脾,不能摄血,以致妄行,或健忘怔忡,惊悸不寐,或心脾伤痛,怠惰嗜卧,不思饮食。{此为气犹夫也血犹妻也,血随气升夫唱妇随之道耳,夫营出中焦脾胃气虚,则中气下陷是营血失其夫矣,此方益营助脾而以气药为君者正此意。}{心脾气虚气结者宜之。}人叁,黄氐(炒〔,白术,白茯苓,当归,远志(去心〔,酸枣仁(炒各一钱〔,木香,甘草(炙各五分〔,龙眼肉。右 ,加生姜三片枣一枚,水煎服。加柴胡山栀,名加味归脾汤。柏子仁汤,治妇人忧思过度,劳伤心经,不能藏血,遂至崩中下血不止。{此济生方也而立斋,加柴栀以清厥阴之火以升甲胆之气。}{鹿茸乃阴中至阳,阴体而阳用也,非血脱气衰者不用。}柏子仁(炒〔,香附子(炒〔,芎 ,鹿茸(辽去毛酒蒸焙〔,茯神(去木〔,当归(各一钱半〔,川续断(二钱〔,阿胶(炒〔,远志(去心各一钱〔,甘草(炙五分〔,右作一服,生姜五片,水煎空心服。养血平肝散,治大怒经血暴下。{以大怒而用是故曰:平肝,香附青皮迤胡芍药甘草川芎,缓肝疏肝升提肝气,当归生地,养血荣肝然所重在大怒故立方如此。}当归(酒浸〔,白芍药(炒〔,香附(炒黑各二钱〔,青皮(醋炒〔,柴胡,川芎,生地黄(各八分〔,甘草(五分〔,右 ,水煎,食前服。(治崩漏气陷)益胃升阳汤,血脱益气,古人之法也,先补胃气,以助生长,故曰:阳生阴长。诸甘药为之先务,举世皆以为补气,殊不知甘能生血,此阳生阴长之理也,故先理胃气,人之一身,内谷为宝。黄氏二钱,人叁有嗽去之,神曲炒各一钱半,白术三钱,当归身酒浸,陈皮甘草炙各一钱,升麻,柴胡各五分,生黄芩二钱,泻盛暑之伏热刑金肺逆,秋凉不用。右为粗末,每服三钱,或五钱,如食减,已定三钱内更减之,不可多服。每服二钱,水煎,去滓热服。如腹痛,每服加白芍药二分中桂少许。如渴囗乾,加乾葛二分。如嗽去人叁。如服此不止,却服後方柴胡调经汤,大毕大升之也。{以食添减为药增减可见古人用药有法。}柴胡调经汤,治经水不止,鲜血,项筋急,脑痛,脊骨强痛,不思饮食。{要知鲜血不用清凉而用升举当在不思饮食上揣摩。}{外症属太阳者多半,而方药又兼少阳阳明太阴厥阴,且君以苍术少加当归红花,引入血分以升阳气,乃为之大举大升此从阴用阳之义也。}羌活,独活,篙本,升麻(各五分〔,仓术(一钱〔,柴胡(七分〔,葛根,当归身,甘草(炙各三分〔,红花(少许〔,右咬咀。作一服,水煎去渣,稍热空心服,微汗立止。调经升阳除湿汤,治女子漏下恶血,月事不调,或暴崩不止,多下水浆之物,皆由饮食不节,或劳伤形体,或素有心气不足,因饮酒劳倦,致令心火乘脾,其人必怠惰嗜卧,四肢不收,困倦乏力,无气以动,气短上气,逆急上冲,其脉缓而弦急,按之洪大,皆中之下得之,脾土受邢也,脾主滋荣周身者也。心主血,血主原,二者受邪,病皆在脉。脉者血之府也,麻者人之神也,心不主令,胞络代之,故曰:心之脉,主属心系。心系者,胞络命门之脉也,主月事,皆由脾胃虚,而心胞乘之,故漏下血水不调也。况脾胃为血气阴阳之根蒂,当除湿去热,益风气上伸以胜其湿。又云:,火郁则发之。{前曰:鲜此曰:恶二字有别当细思之。}黄氐,苍术,羌活(各一钱半〔,防风, 本,升麻,柴胡,甘草(炙各一钱〔,当归(酒浸〔,独活(各五分〔,蔓荆子(七分〔,右睐咀,水五大盏,煎至一大盏,去滓,稍热服,空心服药毕,待少时,以早膳压之,可一服而已。如灸足太阴脾经中血海穴二七壮,或三七壮,立已。此药乃徙权衡之法,用风胜湿。为胃气下陷,而气迫於下,以救其血之暴崩也。若病愈,经血恶物己 尽,主病推除,後必须以黄氐甘草人叁当归之类,数服以补之,於补气升阳汤中加和血药是也。若经血恶物下之不绝,尤宜救其根凉,治其本经,只益脾胃,退心火之亢,乃治其根蒂也。若遇夏月白带下脱,漏不止,宜用此汤,一服立止。{土陷则湿故怠惰嗜卧,木郁则热故气逆上冲缓为湿之徵,弦为木之象郁而不伸,则热此心火乖脾之意也,其 按之洪犬者火在下也,见中之下者土之位也,胞络为相火寄于命门为多血之经,病从火治心火以藏德为神相火听命于心,三焦主气胞络主血故血分之,火专主胞络气分之火专主三焦郁,则火不得遂,炎上之性迫于血分,故阴络伤也。此方以苍术升麻发太阴阳明之湿,柴胡防风达厥阴少阳之本,羌活蒿本以升举少阴太阳下部之郁,所谓下者举之也,是皆升散之物过则气耗而伤金,故又以黄 以保肺当归引血,使各有所归。甘草和气蔓荆凉血此四种者又制亢害之法也,其曰:可一服已何其神哉,读者当得此意。}(治崩漏血瘀昏晕疼痛)五灵脂散,治血崩不止,及昏不省。五灵脂,不拘多少,另研烟尽研末。右为末,每服一钱,温酒调下。一方治血崩不止,五灵脂二钱炒热,加当归酒同煎。或水酒童便各半盏,同煎服。一方五灵脂半生半熟,为末,酒调服。一方水煎五灵脂半乾,去渣,澄清,再煎成膏,入神僸末为丸,如桐子大,空心温酒下二三十丸便止。一方每服三钱,水酒童便各半盏,煎至八分,通囗服,名抽刀散。治产後有病,服三服,散恶血,或心腹膀肋脚痛不可忍者,或止用童子小便尤佳。或中风,即入草乌头半钱同煎,亦治肠风下血。如不饮酒者,煎乌梅柏叶汤调下。如心烦囗乾渴者,加蒲黄炒减半。一方同蒲黄各炒等分,名失笑散,治失血,及产後半产恶血攻心,昏迷不省,及心腹绞痛欲死者,其效如神,真救急之艮 也,人家不可不备。此药兼能解毒,及蛇蝎蜈蚣咬,涂伤处立愈。{以升举主治者以标为于也,以退心火为治者以本为主也,以益脾胃为法者,标本不拾也。东垣专主脾胃之意,盖如此白带主湿,故一服立止夏月二字亦宜玩。}{五灵脂行污浊之血如神童便降火亦行秽浊而同煎尤妙。}{神曲丸法原用醋煎,丹溪先生尝言之。}{产後瘀血心崩不论久近服之如神。}香附子散,治血崩不止,或成五色,亦治产後腹痛,及小产血不止。大是妇人仙药,常服益血调气。香附子,不拘多少,椿去毛中断之,略炒。右为细末,每服二钱,清米饮调下,能止血,好酒调下,能破积。冷气,姜汤下。带下,艾汤入醋少许下。{四法俱良。}煮附丸,治崩漏带下,积聚症瘕,脐腹污痛。{方见调经门疼痛条}{气寒则凝而症瘕腹痛皆气凝之故,香附体重气温味苦辛苦以入血,分辛以散结气气行血流故痛自止。}备金散,治妇人血崩不上。{崩而内有瘀者宜之。}香附子(炒四两〔,当归尾( 两二钱〔,五灵脂(炒一两〔,右为细末,每服五钱,醋汤调下,空心服,立效。如神散,治血崩不止,赤白带下。香附子(炒〔,赤芍药(炒过各等分〔,右为末,入盐一捻,水煎食前温服。立效散,治妇人血崩,脐腹痛。{数方皆用破血之剂。}香附(炒三两〔,当归(一两〔,赤芍药,良姜,五灵脂(各半两〔,{良姜妙。}右为细末,每服三钱,酒一盏,童便少许,同煎服。一方,治血崩脐腹痛。当归,赤芍药,熟地黄,香附子,牡丹皮,木贼(去各二两〔,没药,丁香,桂(去皮各三钱〔,右为细末,酒调三钱,温服。缩砂散,治血崩。缩砂不拘多少,於新瓦上炒香为细末,米饮调下三钱。加减匹物汤,治室女二七天癸至,亦,当时末至而後至者,亦有卒然暴下,淋沥不止,有若崩漏者,失血过多,变生诸证,悉宜服之。四物汤(四钱〔,香附子(炒去毛一钱半〔,右加生姜五片,水煎,食前服。如血色鲜而不止者,去熟地黄加生地黄。{去熟生生可不思之。}(治崩漏虚寒){东垣所论脉证必析宜宗之。}丁香胶艾汤,治崩漏不止,盖心气不足,劳役及饮食不节所得,经隔少时,其脉两尺俱弦紧而洪,按之无力,其证自觉脐下如冰,求厚衣被,以御其寒,白带白滑之物虽多,间下如屋漏水,下时有鲜血不多。右尺麻时微洪,屋漏水多暴下者,是急弦麻,为寒多,而洪麻时见,乃热少。合而言之,急弦者,北方塞水多也。洪脉时出者,命门包络之火也。黑物多,赤物少,合成屋漏水之状也。{以寒多故用药必温。}当归(一钱二分〔,白芍药,熟地黄(各三分〔,川芎,丁香(各四分〔,阿胶(炒六分另後入〔,生艾叶(一钱後入〔右为细末,作一服,水二盏,煎至五沸,去滓,入胶艾,再上火煎至一大盏,空心,宿食消尽,带熟服,三服效。{服药有法有时。}芎 汤,治带下漏血不止,及风寒冷热,劳损冲任,月水不调,崩中暴下,腰重 急,淋沥不 ,及产後失血过多,虚 腹痛,或妊娠胎动不安,下血连日,小便频数,肢体烦倦,头昏目暗,不欲饮食。芎 ,黄氐,芍药,乾地黄,吴茱萸,甘草(炙各二两〔,当归,乾姜(各一两〔,右咬咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若月经後,因有赤白不止者,除地黄茱萸,加杜仲人叁各二两。{好加减。}断下汤,治冲任气虚,崩中漏下,经脉不调,每遇月候将来,脐腹腰脚先痛,渐减饮食,四肢乏力,及带下三十六疾,悉能疗之。{重在气虚二字。}{此即胶艾四物之变局也,彼有芍药此有人叁乌贼乾姜,大概崩在肝气不 者,宜芍药之酸寒以收之气,脱而不温者宜叁姜乌贼之类,温补而涩之。阿胶者益金水以成收藏之用也。}人叁(去芦〔,熟地黄,艾叶(醋炒各一两〔,乌贼骨(烧灰〔,当归(酒洗各二两〔,阿胶(蛤粉炒成珠〔,川芎(各七钱〔,乾姜(炮半两〔,右咬咀,水煎,食前服。乌贼骨即海嫖螵 。加味四物汤,治崩漏。{阳虚则寒阴虚则热,故以此主之,而腹痛一症人皆以为瘀血者多,而此以为漏不止者服熟附丸正元礼,所谓崩而腹痛者崩止而痛除也。}四物汤(一两〔,人叁(二钱〔,吴茱萸(一钱〔,右 碎,每服半两,姜枣煎。食前服,五六服。寒熟腹痛皆退,崩漏末止,续服後熟附丸。熟附丸,熟附子,木贼去节,龙骨虾,赤石脂锻各半两,川芎,当归各一两右为细末,醋糊为丸,如桐子大,每服五六十丸,食前米饮下。鹿茸丸,治经侯过多,其色瘀黑,甚者崩下,呼奴少气,脐腹冷极,则汗出如雨,尺脉微小,由冲任虚衰,为风冷客乘 中,气不能固,可灸关元百壮,在脐下正中三寸。{此温涩之剂也久崩漏脱者宜之。}鹿茸(去毛酥炙〔,赤石脂(制〔,禹馀(粮制各一两〔,当归,熟地黄,续断(各二两〔,附子(炮〔,艾叶(一方无〔,柏叶(各半两〔,右为细末,酒糊丸,如桐子大,每服三十丸,空心温酒下。炼蜜丸亦可。{丹溪以紫黑为热,而此言瘀黑者乃下焦气寒血凝而黑各有治法,然女子气海在上血海在下,故下焦温而後气升血行,如鹿茸者以血成形,由气而长血,随气上而成角,故入血分以生焉,又以附子艾叶佐而温之,以石脂馀粮镇而固之,柏叶清之归地续断补而续之,诚下元虚寒之,余方也不加人叁岂无意焉,而灸关元之意盖可想矣。}(治崩漏虚脱)大全方,治崩中,下血不止,小腹痛。芍药(一两炒黄〔,柏叶(六两微炒,丹溪云:柏性多燥〔。右用水一升,煎至六合,入酒五合,煎取七合,空心分为二服。一方为细末,酒调二钱。一方有鹿角胶等,酒调治白带脐腹痛。柏黄散,疗经血不上。黄芩(一两二钱半〔,侧柏叶,蒲黄(各一两〔,伏龙肝(二两即灶心对月土〔。右咬咀,水二升,煎取八合,分为二服。又方,治患崩中不止,结作血片,如鸡肝色碎烂。芎 (十二分〔,生地黄,伏龙肝(各十一分〔,阿胶,青竹茹(各八分〔,当归(六分〔,续断,地榆,小蓟根(各二分〔,右用水九盏,煮取三盏,去滓,分三服。{鹿胶即鹿茸意妙甚。}{本清肝热更培士元。}{血片鸡肝色是血不足,而瘀故其色淡黯此芎 所以为君也。}伏龙肝散,治气血劳伤,冲任胝虚。经云:非时忽然崩下,或如豆汁,或成血片,或五色相杂,或赤白相兼,脐腹冷痛,陉久未止,令人 瘦,囗乾,饮食减少,四肢无力,虚烦 悸。伏龙肝,赤石脂(各一两〔,芎 (三两〔,熟地黄,艾叶(微炒各二两〔,麦门冬(去心两半〔,当归,乾姜(各七钱半〔,肉桂,甘草(各半两〔,右为粗末,每服匹钱,枣一枚,水同煎。地榆散,治妇人崩中,漏下不止。{此方有温有凉,其破瘀止痛莫如蟹爪,而补血上行,莫如角胶其馀可三反矣,漏芦入阳明最妙。}地榆,蒲黄,白芍药,柏叶(微炒〔,蟹爪(微炒〔,熟地黄,鹿角胶(碎炒另黄〔,漏芦(各一两〔,芎 ,当归(各七钱半〔,伏龙肝(一两半〔,乾姜(炮〔,桂心,甘草(炙赤各半两〔,右 碎,每服三钱,水一中盏,入竹茹一分,煎至七分,去渣,食前温服。按伏龙肝为止血之圣药,盖 可去湿也。先贤治崩,用旋覆花半夏,治膈间湿痰而崩止者,亦此意。{旋覆半夏之治崩与治痰泻之法等,若果因痰而崩不知用此则徒尤血药之不灵也。}蒲黄散,治崩中不能止。{此亦温凉燥涩止血破血之剂也,又可治白带。}蒲黄(炒〔,破故纸(炒〔,千年古石灰(炒过各等分〔,右为细末,每服二三钱,淡酒或醋汤调下。霹雳散,治经脉妄行。{前方温下元以止血,此方调血气以燥涩,自是不同此又无千年二字,而用油炒仍虑燥热也,霹雳之名乃烧秤锤投酒中之声,亦或取其声应之速耳。}香附子(三两〔,川芎,石灰油(炒各一两〔,右为细末,烧枰锤淬酒,调服二钱匕。鹿茸散,治崩中漏下不止,虚损 瘦。鹿茸二两,涂酥炙微黄,白龙骨,鳖甲涂酥炙另黄去裙,熟地黄,白芍药,白石脂,乌贼鱼骨炙黄,续断各一两,肉苁蓉一两半酒浸去皮炙乾{鳖甲是下部阴药而通肾脉之阳,自脊膂节节而下以至于阴,肉苁蓉是下部阳药,有益坎中之阳而补真火,故曰:黑司命石其馀可类而推矣,若骨脂苁蓉又为艾叶之助云:尔。}右为细末,每服二钱,食前粥饮调下。补宫丸,治妇人诸虚不足,久不妊娠,骨热形羸,崩中带下。白薇,牡蛎,白芍药,鹿角霜,山药,白术,白茯苓,乌贼鱼骨,白芷(各等分〔,右为细末,面糊和丸,如桐子大,每服五十丸,空心米饮送下。牡蛎丸,治月水不止,众药不愈者。牡蛎火煅研细,用醋调成丸,再煅过通红,候冷研细,出火毒, 用醋调艾末,熬成膏和丸,如桐子大,每服五十丸,醋艾汤下。一方,治妇人血崩。蚕砂(炒一两〔,伏龙肝(半两〔,阿胶(一两〔,{蚕食桑而粪砂有清 凉燥之能单服之亦验,以头二蚕者佳,为有生生之妙也。}右为末,空心温酒调服二三钱。血见黑则止黑金散,治妇人血气虚损,经候不调,崩中漏下。鲤鱼皮,棕榈皮,黄牛角鳃,破故纸,乱发(各一两〔,乌贼鱼骨,乾姜,木贼,当归,熟地黄(各半两〔,右 碎,拌匀,入磁惟内,盐泥固济,候乾,以炭火五斤,煅令通赤,烟尽,取放土内埋令冷,取出研细,每服三钱,入序香少许,空心米饮调下。五灰散,治下血不止成血崩。{五灰十灰皆取其黑,如百草霜黑墨之意,如前方中所未备而此又出之以成方,若令人知有所取也。}莲蓬壳,黄绢,血馀,百草霜,棕皮(以上共烧灰〔,山栀(炒黑〔,蒲黄(炒〔,黑墨,血竭,右为细末调服,或炼蜜丸,桐子大,清米饮下五十丸。十灰散,治下血不止。锦片,木贼,棕榈,柏叶,艾叶,乾漆,鲫鱼鳞,鲤鱼鳞,血馀,当归,麝香(少许研〔,右研匀,每服二钱,空心温酒调服。十灰丸,治崩中下血不止。锦灰一云:绵,黄绢灰,马尾灰,艾叶灰,藕节灰,莲房灰,油发灰,赤松皮灰,棕榈灰,蒲黄灰各等分{莲房藕节藕通血脉而散血,其节与房皆敛虚就实而味涩,且方成于升气而清类木之象,有收阳归阴之理,故用之以涩血。黄绢锦片皆蚕丝所成蚕食桑而吐丝,扶桑之木,受青阳之气禀少阳升生之性能和甲胆之阳以养厥阴之血,故神仙一切服食药,不得桑柴煎,不食以其火不文不武而具温生之气也。蚕砂治崩桑鲜止血岂漫言哉,百草霜乃百草之烟墨亦松烟所造,草体乙木之阴味多苦,松有清苦之操味多涩,取之以烟则上升,取之以黑则制火,松皮灰亦此意。诸鱼属火而生居水中,是水中之火惟鲫鱼生于四季,故得之多其臭腥腥先入肝以助肝气之升,鳞毋者,金之用也,水中有火水中有金,金主收涩火,土生金,水并之意。马尾灰马者乾之阳,尾者血之尾,血润下而生尾,尾生于阳体之尽处。是阳中之阴也。以阴血之馀生于纯阳之体,又有阴有有阳之义,凡血脱于下乃阴无阳以升,此借阳中之阴以鼓阳升阴又借其灰以为止涩之用皆良法也。}右研匀,用醋煮糯米糊和丸,如桐子大,每服七十丸,加至一百丸,空心米饮下。如圣散,治血止崩棕榈,乌梅肉,乾姜(一两五钱并烧存性〔。右为细末,每服二钱,乌梅酒调下,空心食前服,久患不过三服愈。一方去乾姜,用甘草二寸,半生半熟,共为末,二三钱,淡醋汤调服。当归散,治妇人血崩不止。理气血而又涩血也。当归,龙骨(烧赤〔,香附子(炒各一钱〔,棕毛灰(五钱〔,右为末,每服匹钱,米饮调,空心服。忌油腻渚鱼鸡等物。一方,治血崩屡效。当归,白芍药,乾姜,棕榈,{此方以血药入乾姜有从治之妙。}右各煅存性,研为细末,醋调,食前服。琥珀散{一名乌纱帽散},治暴崩不止。赤芍药,当归,香附子,乾荷叶(男子发皂荚水洗〔,棕榈,乌纱帽(是漆纱头巾,取阳气上冲故也〔。{荷叶清芬可以升甲胆之气,而清血乌纱染五倍故能止血,又有生漆可以破瘀,取常用者阳升之意。}右各等分,并於新瓦上煅成黑灰,存性三分为细末,每服五钱,空心童便调下。{阳风不用童便似有前後之分}如入行十里久,再进一服 止。若产後血去多,加米酷京墨麝香少许。一法先以五积散加醋煎投一二服,次服五灵脂散。立应散,治妇人血海崩败,又治肠风下血。香附(三两一半生一半炒〔,榈皮(一两烧存性〔。右为细末,每服五钱,酒与童便各半盏,煎七分,温服无时。如肠风,不用童便。立效散,治妇人血崩不止{莲花心性涩而香可以通心气之和而涩血。}当归,莲花心,白绵子,红花,茅花,右 如豆大,白纸包裹泥圆,火煅存性为末,每服三钱,温酒调服。必效散,治妇人月经不调,及崩漏不止。榈皮蛲,木贼(去节烧存性各二两〔,麝香(另研一钱〔,右为末,酒服二钱,空心服。乌金散,治血崩不止。棕榈毛(烧存性一两〔,龙骨(锻过二钱〔,右为细末,研匀,每三钱,空心好酒调服,二服立止。香矾散,治血崩。香附子(醋浸一宿,炒焦存性为末,一两〔,白矾末(二钱〔,右研匀,米饮调,空心服神效。一方用荷叶调尤妙。一方,治妇人血崩不止。槐花(一两〔,榈毛灰(五钱〔,右为末,水二盏,鉴少许,煎至七分,去滓,温服。一方用陈槐花一两,百草霜半两,秤锤烧红淬酒下一二钱。一方槐花萼烧灰,温酒调下二钱匕。一方槐木耳烧作灰,酒服方寸匕。{凉而能止。}(止崩杂方)一方荆芥莲房各等分,烧灰存性,为细末,空心米饮调下二钱。用童便调下。{荆芥入肝清而升举乃血中要药。}一方荆芥穗灯火烧焦为末,每服三钱,用童便调下。一方葫芦去子穰实荆芥穗,烧存性,米饮调下。{葫芦未解。}一方香附子去毛,炒焦黑存性为末,热酒调服二钱,不过两服,立止。一方砂仁新瓦炒黑为末,米饮调服。一方益智仁炒黑为末,盐米饮调下。一方槟榔烧灰存性碾末,温酒调下甚妙。一方乱发皂角水洗净为末,空心酒调下二钱。一方棕榈白矾煅为末,酒调二钱。一方棕榈烧成性,淡酒调下三钱。一方乌梅烧成灰存性为末,乌梅汤调下。一方桂心烧存性为末,米饮或酒调下一二钱。一方桃仁烧灰存性研细,食前温酒调下二钱。一方五灵脂炒令姻尽为末,温酒调下一钱。一方黄牛角鳃用尖,烧成黑灰,微存性,研末调服。一方鹿角烧灰细研,食前温酒谓下二钱。一方乌贼鱼骨烧存性为细末,每二钱,煎木贼汤下。一方以盐白梅烧灰存性为末,空心米饮谓下。一方用夏枯草烧存性为末,米饮调下。{夏枝草是厥阴经养阴之药。}一方百草霜二钱,狗胆汁拌定,分作二服,当归酒调下。{用狗胆汁甚奇然亦阳中阴药也同百草霜必妙必妙。}一方京墨为末二钱匕,同烧露蜂房为末,三指撮酒调服。一方新绵一口烧研末,空心酒调下,立止。名一笑散。一方连蓬烧灰存性,为细末,酒调下二钱。一方棉子花铜器炒烟尽为末,空心温酒调下二钱。{棉子暖下元而止血。}一方用大蓟,俗呼为马茨芥,连根去土勿洗,以磁石器捣炳,仍入冷水半盏,取汁服之,立止。千金方,治妇人无故尿血。{无故二字当详。}龙骨(二两为末,以酒调服方寸匕〔。孙真人方,治九窍出血。{九窍一窍总是一理。}荆叶(捣取汁,酒和服之〔。
卷之三
第四章,赤白带下门
第一节,论带下由劳伤冲任严氏曰:巢氏病源论妇人有三十六疾者,七症、八瘕、九痛、十二带下也。而带下不显其证今人唯知赤白二带耳,此由劳伤冲任,风冷据於胞络。{凡巢氏所论,不可稽者什九,即此言亦无徵治之法,何可凭也。}妇人平居,血欲常多,气欲常少,百疾不生,或气倍於血,气倍生寒,血不化赤,遂成白带。若气平血少,血少生热,血不化红,遂成赤带。寒热交并,则赤白俱下,其脉右手尺浮,浮为阳,阳绝者无子。{倍字作滞字看。}若足冷带下,轻则漏下,甚则崩中,皆心不荣血,肝不藏血所致。其脉寸口弦而大弦则为减,大则为芤,减为寒,芤 虚,寒虚相搏。{二句透彻。}其脉为革,主半产漏下。又尺寸脉虚者漏血,漏血脉浮者,不可治。{宗脉经语。}产宝云:带下三十六疾者,是十二症、九痛、七害、五伤、三固,谓之三十六疾也。十二症者,是所下之物,一者如膏,二者如青血,三者如紫汁,四如赤皮,五如脓痂,六如豆汁,七如葵羹,八如凝丸,九如清血似水,十如米泔,十一如月浣,十二如经度不应期也。{虽分三十六种,总是冷热微甚所致,故後人只以赤白二症总之。}九痛者,一阴中痛,二阴中淋痛,三小便痛,四寒冷痛,五月来时腹痛,六气满来时足痛,七汗出阴中如虫啮痛,八胁下皮痛,九腰痛。七害者,一害食,二害气,三害冷,四害劳,五害房,六害妊,七害睡。五伤者,一窍孔痛,二寒冷痛,三小腹痛,四脏不仁,五子门不正引背痛。三固者,月水闭塞不通,其馀二者,文缺不载,而仲景所说,三十六种疾,皆由子脏冷热劳损而夹下起於阴内也。
第二节,论带下五色因风邪人於胞门良方云:妇人带下,其名有五,因经行产後,风邢入胞门,传於脏腑而致之。若伤足厥阴肝经,色如青泥;伤手少阴心经,色如红津;伤手太阴肺经,形如白涕;伤足太阴脾经,黄如烂瓜;伤足少阴肾经,黑如衄血。人有带脉,横於腰间,如束带之状,病生於此,故名为带。{胞门子户即子宫俗所谓儿肠也,其传脏有徵,传腑无症,岂二而一与,又曰:病生于带,则脏腑之说,似属空文,盖以带脉管束诸经,故总结之究其治一也。}李氏曰:平时阴阳过多,及产後亡血下虚,风邪乘虚入於胞络,宜暖宫丸加姜附吴茱萸,或黄 建中汤去桂加当归,水煎吞苦栋丸。{心包络与胞门不同,其曰:暖官即非包络,岂胞门与包络同也。}白带兼痛风者,二陈汤加苍柏南星牛膝川芎;兼头风鼻涕者,苍柏辛芎散。{白带痛风以下两方皆丹溪所定,然专主于湿痰,并无风冷入胞之治,岂前人之言非也,亦补未备耳。}
第三节,论带下属湿热冤结不散保命集曰:赤者热入小肠,白者热入大肠,原其本,皆湿热结于脉,故津液涌溢,是谓赤白带下。本不病结,缘五经脉,虚结热屈,滞于带,故女子脐下痛,阴中绵绵而下也。经曰:「任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚」。王注云:「任脉自胞上过带脉,贯于脐上,故男子内结七疝,女子带下。带脉起於季胁章门,似束带状,今湿热冤结不散,故为病也」。{此指任带二脉而言,其曰:热入大小肠之论无据,当从邪入包门致传脏腑,结于带脉之说为正。}经曰:脾传之肾,名曰:疝瘕。小肠冤结而痛,出白,一名曰:蛊,所以为带下冤结也,冤屈也。屈滞而病热不散,先以十枣汤下後,服苦栋丸大延胡散调下之,热去湿除,病自愈矣。{发冤结之义以明湿热之端。}洁古云:治带下冤结而痛者,先以十枣汤下之,次服苦 丸大延胡索散调之,是先攻後补之法也。{汤见杂病痰饮,大延胡索散,方见产後腹痛条。}
第四节,论带下痰实宜吐下子和云:一妇人病带下,连绵不绝,白物或来,已三载矣。命予脉之,诊其两手脉俱滑大而有力,得六七至,常上热囗乾,眩晕,时呕酢水,予知其实有寒痰在胸中,以瓜蒂散,吐出冷痰二三升,皆酢水也,间如黄涎,状如烂胶。次以浆粥养其胃气。又次用导水禹功,以泻其下,然後以淡剂渗泄之药,利其水道,不数日而愈。{脉证俱属实热,而日寒痰者盖为败浊之液,即聚成痰则与本气不相和,故痰积之久,自成冷物,寒痰者,因病人自觉其冷而言,然亦有热者,不可不明,如酢水酸水也,岂属寒耶。}息城李左衙之妻,病白带,如水窈漏中绵绵不绝,臭秽之气不可近,黄面食减,已三年矣。诸医皆云:积冷,阳起石硫黄姜附之药,重重燥补,污水转多。戴人断之曰:「此带浊水,本热乘太阳经,其寒水不禁固,故如此也。夫水自高而趋下,宜先绝其上源,乃涌痰二三升,次日下污水斗馀,行三遍,汗出周身,至明旦」,病人云:污已不下矣。次用寒凉之剂,服及半载,产一男。{肾主秘藏,热乘之则坚,凝之性失矣,故不能秘藏而带下,绝其上源之法妙甚。}丹溪云:带与漏俱是胃中痰积流下,渗入膀胱,无人知此,只宜升提,甚者上必用吐,以提其气,下用二陈汤加白术苍术,仍用丸子。{积痰恐不能渗入膀胱若言湿热则可。}肥人有带,多是湿痰,用海石半夏南星炒檗青黛苍术川芎。{方中并无升提法,惟川芎一味为血分升气之药。}瘦人带病少,如有多是热,用炒檗蛤粉滑石川芎青黛樗皮。{丹溪治带与白浊同是男女之湿热一也。}罗先生法,或十枣汤,或神佑丸,或玉烛散,皆可用之。虚者不可峻攻,实者可行。洁古云:治结痰白带,以小胃丹,半饥半饱,津液下数丸,候郁积行,却服补药。
第五节,论带下虚寒宜温补李氏曰:带下有虚寒带腥臭者,因小水淋沥不已,或已崩中暴下,或产後去血过多,以致阴亏阳竭,荣气不升,经脉凝冱,卫气下陷,精气累滞于下焦,蕴积而成。{淋漓不已属虚寒,然亦有虚热者。}白滑如涕,下流腥臭者,黄 建中汤去桂加当归水煎,吞苦栋丸。久不上,脐腹引阴冷痛者,东垣固真丸。虚中有火者,补经固真汤大乌鸡丸常用。气虚四君子汤,血虚四物汤,有火加黄柏,有寒加桂附。寒始因亡血复亡其阳,阳气虚极,带下腥臭,多悲不乐,桂附汤。腹痛阴冷者,四物汤加桂附,常用酒煮当归丸、小乌鸡丸、琥珀调经丸。{阳虚故悲不乐。}(验案){飞霞医案}韩氏曰:山妻年三十馀,十八胎,九殆八夭,会先君松藩难作,贱兄弟皆西奔,妻惊忧过甚,遂昏昏不省人事,口唇舌皆疮,或至封喉,下部虚脱,白带如注,如此四十馀日,或时少醒,至欲自缢,自悲不能堪,医或投凉剂解其上,则下部疾愈甚,或投热剂,及以汤药薰蒸其下,则热晕欲绝。四弟还,脉之,始知为亡阳证也。大哭曰:,宗嗣未立,几误杀吾嫂。急以盐煮大附子九钱为君,制以薄荷防风,佐以姜桂芎归之属,水煎,入井水冷与之,未尽剂,鼾鼻熟睡通宵,{用热远热,此从治也,非具确见者,不能用惜不言脉。}觉即能识人,时止一嗣子二女,相抱痛哭,疏戚皆悲,执友赵宪长惊曰:君何术也。弟曰:方书有之,假对假,真对真尔,上乃假热,故以假冷之药从之,下乃真冷,{有产後下泻,上则口舌喉疮,医以理中丸,用紫雪为衣,服之两病皆愈,亦真对真,假对假之意。}故以真热之药反之,斯上下和而病解矣。继後,主以女金丹,错综以二三方,不但去其疾,且调治元气。庚午生一子,今应袭也。壬申生一子,{元气是先天真气生气是後天谷气。}去年又患疟疾十三月,亦主以养元气,调生气,待饮食大进,然後劫以毒药,吐下块物甚多,投以附子汤三钱而愈。不责效旦暮间,其用女金丹,即胜金丸也,{块物者宿痰也。}得之异人,倍加香附,而视气血之偏者,又加姜黄条芩,倍川芎之属,敢效甚多。予念无子者,往往有之,翻思予得子之难,其苦何如,乃次第录其力并女金丹以济人云:。{女金丹即胜金丸,方见求子。}{女金丹能令老妇妊娠,方古 载而赋之。}
第六节,论带久枯涸宜润补准绳云:带下久而枯涸者濡之,凡大补气血,皆所以濡之,如以四物汤为末,炼蜜丸,桐子大,空心米饮下三四十丸,以疗年高妇人白带良验,皆润剂也。{血生于气故有可兼四君者。}
第七节,论带下当以壮脾胃升阳气为主薛氏曰:徐用诚先生云:「带下白属气而赤属血。」东垣先生云:「血崩久则亡阳,故白滑之物下流,未必全拘于带脉,亦有湿痰流注下焦,或肾肝阴淫之湿胜,或因惊恐而木乘土位,浊液下流,或思慕为筋痿。戴人以六脉滑大有力,用宣导之法,此泻其实也」。东垣以脉微细沉紧,或洪大而虚,用补阳调经,乃兼责其虚也。丹溪用海石南星椿根皮之类,乃治其湿痰也。{三说各主一见,凡诊治此症,当须辨别,前论五色分属五脏,而无治法,此以五脏之中,分治法,分虚实,尤见的据。}窃谓前证皆当壮脾胃,升阳气为主,佐以各经见证之药。{下数方为此翁家法。}色青者属肝,用小柴胡加山栀防风。湿热壅滞,小便赤涩,用龙胆泻肝汤。肝血不足,或燥热风热,用六味丸。色赤者属心,用小柴胡加黄连山栀当归。思虑过伤,用妙香散等药。色自者属肺,用补中益气加山栀。色黄者属脾,用六君子加山栀柴胡。不应用归脾汤。色黑者属肾,用六味丸。气血俱虚,八珍汤。阳气下陷,补中益气汤。湿痰下注,前汤加茯苓半夏苍术黄 。气虚痰饮下注,四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥湿泻火之药,轻治之也。{肥痰瘦火之说,为丹溪先生认痛总诀,何尝教人泥定一方也,虽不可轻治,而火湿二字终莫能逃,若以此稳当之言不可轻,则洁古之十枣子和之汗吐下,太无之神佑玉烛与小胃丹之类,可轻用之与,予不敢为丹溪佞,为欲止今之佞口耳。}(验案)一孀妇腹胀胁痛,内热哺热,月经不调,肢体酸麻,不时吐痰,或用清气化痰,喉间不利,带下青黄,腹胁膨胀,又用行气之剂,胸膈不利,肢体如麻,此乃郁怒伤损肝脾。朝用归脾汤,以解脾郁生脾气,夕用加味逍遥散,以生肝血清肝火,百馀剂而愈。一妇人久疟兼带,发热口乾体倦,用七味白术散加麦门五味,大剂煎与恣饮,再发稍可,乃用补中益气加茯苓半夏,十馀剂而愈。一妇人头晕吐痰,胸满气喘,得食稍缓,苦于白带,二十馀年矣,诸药不应,此气虚而痰饮也。痰饮愈而带自愈,遂朝用六君子汤,夕用六味地黄丸,不月而愈。{立斋得力处,在认症确未到处,在不言脉,惟以二十馀年之痰症,故可用六君以补脾治湿,用六味以治水 为痰,皆治本而纳气归原者也,但朝夕反用,又其独见也。}一妇人耳鸣胸痞,内热口乾,喉中若有一核,吞吐不利,月经不调,兼之带下,予以为肝脾郁结,用归脾汤加半夏山栀升麻柴胡,间以四七汤下白丸子而愈。一妇人吞酸饱满,食少便泄,月经不调,服清气化痰丸,两栖渐肿,寒热往来,带下黄白,面痿体倦,此脾胃俱虚,用补中益气,倍用叁术加伏苓半夏炮姜而愈。一妇人带下,四肢无力,予曰:「四肢者土也,此脾胃虚弱,湿痰下注。」以补中益气济生归脾二药,治之而愈。一妇人带下黄白,怒则胸膈不利,饮食少思,或用消导利气之药,痰喘胸满,便下血,予曰:「此因脾气亏损,不能摄血归源。」用补中益气加茯苓半夏炮姜,四剂顿减,又用八珍加柴胡山栀而痊。{以上七案,内五症皆治湿痰而兼升补者,以立斋名盛,当时非久病必不延之,故每以升补为效,学立斋者须得此解,不然徒谭父书矣。}
第八节,论带久不止当补卫厚脾李氏曰:凡崩中下带,或用升提,如升阳调经汤,或用收涩,如伏龙肝散白芷散。然暂止而终不止者。盖卫司开阖,而为荣血之主,脾胃为血海水液之会,卫气与胃气俱虚,则血液无所约制。{格理之言。}是以古方有用桂枝汤加附子以固卫气者,{不善用古方者,每非古方,苟能解之,便自能用。}四君子汤加草果丁香木香,以燥水健脾者,或用理中汤加陈皮半夏,或单半夏丸用芎归汤煎下,或补中益气汤平胃散,皆补卫厚脾,使气血自循故辙,而不专于收涩以劫夺之也。{收涩劫夺皆是奇兵,用奇合宜便是正法,此盖重在正治,然亦有可奇者,不可偏 也。}
第九节,论带下湿热药用正治从治之异方氏曰:妇人赤白带下,多是怒气伤肝。夫肝属木,脾属土,肝邪乘脾,木气克土,{水郁不伸便能生湿。}则脾受伤而有湿,湿而生熟,热则流通,所以滑浊之物,渗入膀胱,从小便而出也。{阑门既能泌别清浊,则滑浊之物,未必皆为渗入膀胱,而从溺道出也,如绞肠病,岂由膀胱来耶。}丹溪作湿热,而用苦寒之药治之者是矣,虽然古人曾有用辛温治之而愈者,不知苦寒之药,正治之法也,辛温之药,从治之法也。盖湿热怫郁于内,肚腹疼痛,赤白带下,非辛温从治,而能开散之乎,然湿热未曾怫郁,但止赤白带下,不若用苦寒正治之为当也。{读此论乃见今古治法不悖,则丹溪之言亦补先贤未备之旨。}

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